杜昕 河北省中醫(yī)院 袁紅霞 天津中醫(yī)藥大學(xué)
第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師黃文政教授，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床50年，尤擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病。今總結(jié)其治療一夜間煩熱案如下。
患者于某，年逾花甲。夜間煩熱，不能成寐2月余。因丈夫新喪，晝夜悲悶，心中忿郁。近日出現(xiàn)臍腹夜間煩熱，自述覆被熱，揭被涼，夜間輾轉(zhuǎn)不能成寐，白日卻心平身涼。兼有心悸、氣逆，口渴但欲漱水不欲咽，舌紅紫邊有瘀斑，脈弦。此乃肝郁日久，血瘀氣滯，結(jié)于胸中，故稱燈籠熱是也，處以血府逐瘀湯原方：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡10克，桔梗10克，枳殼10克，牛膝10克，甘草10克。14劑，水煎服。
二診：前證悉減，氣逆明顯，舌紅邊有瘀斑，脈弦。前方加肉桂3克。14劑，水煎服。近一月后，患者欣然來(lái)告，服藥后自感體舒，故自作主張加服上方14劑，現(xiàn)覺(jué)諸證均止，來(lái)請(qǐng)為治心悸。
按：《醫(yī)林改錯(cuò)》有“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀”的論述。本例患者夜間臍腹煩熱，但體溫正常，位置偏下，雖非血府之位，仍仿血府之治以活血化瘀。蓋血為陰，夜亦屬陰，夜間病邪稟助于自然陰氣，故血病常發(fā)于此時(shí)。且肝藏血，司情志，主動(dòng)主升。《臨證指南醫(yī)案》曰:“肝體陰用陽(yáng)，其性剛，全賴……血液以濡之……則剛勁之質(zhì)得為柔和之性。”瘀血內(nèi)蘊(yùn)，陰血失其暢達(dá)，影響肝用，故煩亂、氣逆。或有言本案夜間懊惱煩熱，梔子豉湯證也。然則煩熱、舌紅苔黃、脈右寸關(guān)滑數(shù)、有外感史者，病在氣分者，宜梔子豉湯；夜熱不能覆被、舌紅有瘀斑少苔、脈細(xì)或澀，病在血分者，宜血府逐瘀湯。觀其脈證非氣分之火勝，故臨床不能一見(jiàn)發(fā)熱即用苦寒清涼之品，病邪反為涼遏，且藥力不達(dá)病所，必效微。二診于病去四五分之際，加用肉桂3克以引火下行。諸藥合用，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使“血府”之瘀去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除。
