袁斌 江蘇省中醫(yī)院兒科
兒童哮喘臨床上以反復(fù)喘鳴發(fā)作、呼氣延長、呼吸困難、不能平臥、胸悶或咳嗽為主要表現(xiàn)，可恢復(fù)的氣流受阻是其特征。該病的發(fā)生有個(gè)體因素，如遺傳、氣道高反應(yīng)、過敏、情志勞倦等；也有外部因素，如大氣污染損傷氣道、被動(dòng)吸煙等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘發(fā)作就成為臨床干預(yù)的目標(biāo)。糖皮質(zhì)激素吸入療法是GINA方案推薦緩解氣道慢性炎癥，控制哮喘發(fā)作的重要措施。
中醫(yī)學(xué)對小兒哮喘的認(rèn)識深刻，論述較多，如《癥因脈治》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣?！薄胺纬２蛔恪?，衛(wèi)外不固，易感外邪；小兒“脾常不足”，水濕不化，易成痰飲。肺主氣司呼吸，司腠理開合，肺氣充足則皮膚腠理開合正常，外邪不易侵入，肺氣虛，則開合失職，屏障不固，外邪易于侵襲犯肺，觸動(dòng)伏痰，則發(fā)為哮鳴。脾胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，脾氣虛，不能為胃行其津液則積濕蒸痰，上貯于肺，遇邪即發(fā)，成為哮喘發(fā)作的內(nèi)在隱患。
鑒于哮喘緩解期患兒肺脾兩虛證的多發(fā)性，筆者通過臨床觀察，探討了健脾補(bǔ)肺法治療小兒哮喘緩解期的有效性。研究根據(jù)2006版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案，中醫(yī)哮喘病和哮喘緩解期診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，選用2003年6月~2007年6月于江蘇省中醫(yī)院兒科門診和住院部治療哮喘患兒，年齡3~14歲，平均6.5歲，共58例，其中男40例，女18例。將此58例哮喘患兒隨機(jī)分為2組，2組患兒治療前病情及發(fā)病次數(shù)無顯著差異，組間均衡性好。2組患兒均采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素吸入療法，其中治療組32例加用健脾補(bǔ)肺中藥湯劑口服，療程為3個(gè)月。治療組加用的健脾補(bǔ)肺中藥湯劑主藥為：太子參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，白芍10克，黃芪10克，懷山藥20克，陳皮5克，扁豆衣10克，蟬蛻6克，甘草3克。每日1劑，水煎服，連服3個(gè)月。兩組在哮喘發(fā)作時(shí)均使用常規(guī)平喘和抗炎治療，治療組暫停中藥湯劑，待感染好轉(zhuǎn)再恢復(fù)中藥湯劑口服。觀察并記錄所有病例在1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)。組間比較采用t檢驗(yàn)和符號秩和檢驗(yàn)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組平均發(fā)作次數(shù)1.906次，對照組平均發(fā)作次數(shù)4.192次，組間比較差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過該研究可以得出結(jié)論：健脾補(bǔ)肺治療小兒哮喘緩解期，能夠顯著減少小兒哮喘發(fā)作次數(shù)。常用健脾補(bǔ)肺方劑如玉屏風(fēng)散、四君子湯、參苓白術(shù)散等，方用太子參、茯苓、白術(shù)、扁豆衣健脾；黃芪、懷山藥益肺氣；陳皮、白芍、蟬衣理氣祛風(fēng)。
綜上所述，治療哮喘緩解期兒童，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒病史體征及舌苔脈象，進(jìn)行辨證治療。對于肺脾兩虛患兒，可在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，施以健脾補(bǔ)肺中藥制劑，調(diào)理臟腑功能，去除生痰之因，減少患兒反復(fù)感染的幾率，制止發(fā)作，達(dá)到治本的目的。
