樂石旺 新疆奇臺縣中醫醫院
新疆是高寒地區，風濕性關節炎患者較多且頑固難治。觀諸醫用西藥療之，不良反應多，患者多難堅持。筆者臨床辨證體會，風濕性關節炎屬中醫之“痹證”，且以寒邪偏重為主。根據“寒者熱之”、“治寒以熱”的原則，而選用溫經散寒力強并能祛風除濕的烏頭湯為主治療，效果較為理想，現舉兩例：
例一：張某，男，44歲，自訴從2008年冬天以來，左膝關節疼痛，每遇天氣變化發作，遇冷加劇，得溫則減，服抗風濕類藥癥狀緩解。2009年7月中旬，下水勞動一小時，雙膝關節疼痛，左側劇烈，不能屈伸。即用抗風濕類藥及激素類藥治療半月余，因胃脘疼痛不能堅持服以上藥物，要求使用中藥治療。查其雙膝關節雖不紅腫但冰冷，入夜痛增，得溫痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊，診斷為痛痹。治宜溫經散寒止痛。
處方：制川烏10克，麻黃10克，白芍30克，黃芪30克，川牛膝30克，徐長卿15克，附片10克，獨活10克，地龍10克，白術10克，細辛3克，桂枝10克，甘草10克。每日一劑，常規煎煮分次服。一劑痛減，3劑諸癥消失。效不更方，繼用前方治療一周，至今未發。
例二：劉某，女，53歲，2009年4月就診。自述右肩關節疼痛反復發作已兩年余，近期疼痛加重，活動受限，朝輕暮重。特看中醫。刻診右肩部不紅腫，畏寒甚，伸屈困難、麻木，舌質暗淡，苔薄白滑，脈沉細弦緊。辨證屬于寒濕痹阻經絡，氣血運行不暢所致。治宜散寒，益氣通絡。
處方：制川烏10克，附片10克，羌活10克，姜黃10克，黃芪30克，防風10克，葛根30克，桂枝10克，麻黃10克，當歸10克，桑枝30克，甘草10克，川芎10克。每日一劑，常規煎服。服藥7劑臨床癥狀基本消失，后用黃芪桂枝五物湯為主調理半月，隨訪半年未發。
《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于脈處，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡而脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得溫則痛止；因重中于寒，則痛久矣……。”《金匱要略》指出：“病歷節不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”已故名醫何紹奇指出：“風濕性關節炎屬祖國醫學中的痹證，其臨床表現是肌肉關節疼痛劇烈、麻木，有冷感，反復發作，遇冷加劇，朝輕暮重，呈漸進性病變，性質偏寒，病名為痛痹，應用仲景的烏頭湯為主治療。”烏頭最能溫經散寒，麻黃宣痹，芍藥緩急止痛，黃芪益氣固衛。病例一病在下肢，根據前賢經驗加牛膝、獨活引藥下行，通利血脈、祛風；加附片、細辛、地龍、白術加強散寒除濕之力。例二病在上肢，加桑枝、羌活，引藥上行，祛風通絡；舌質黯淡應為瘀阻經脈，故加姜黃、赤芍、當歸；年過五十尤其是女性，氣虛血虧較為嚴重，所以選用具有益氣溫經、和營通痹之功的黃芪桂枝五物湯為主調理善后。
以上兩例說明，雖然風濕病頑固難治，但只要辨證正確，找到疾病的本質，結合患者的具體情況，準確遣方用藥，就能收到理想的效果。
