周旭文 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)學(xué)中的“五行學(xué)說(shuō)”，將人體的各種組織和功能，歸結(jié)為以“五臟”為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)，配對(duì)五行；將人體的各種情志和表象，歸結(jié)為以“五志”為特征的五種情志變化，配對(duì)五行。“五行”與“五臟”、“五志”之間存在著相互資生相互制約的密切關(guān)系。當(dāng)五行不能維持正常的相生相克生理平衡狀態(tài)時(shí)，生克關(guān)系即轉(zhuǎn)為乘（乘虛侵襲，克制太過(guò)）侮（被克強(qiáng)勢(shì)，反欺侮主）關(guān)系，產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性病變。筆者將“五行學(xué)說(shuō)”運(yùn)用于心身疾病的治療，通過(guò)調(diào)理情志、巧妙配伍用藥，促進(jìn)了心身疾病的康復(fù)。
案1滋水涵木治驚恐傷腎，母子同病
王老太，69歲，因頭痛、眩暈、心煩乏力1周由女兒陪同來(lái)院就診。患者3個(gè)月前因車(chē)禍致頭部外傷，有一過(guò)性昏迷史，受驚恐慌、頭暈耳鳴，腰膝酸軟，盜汗，不敢上街，談車(chē)色變。出示當(dāng)時(shí)CT報(bào)告未見(jiàn)明顯出血灶，建議復(fù)查CT被拒絕。脈細(xì)澀尺弱，舌紅苔剝。診得血壓146/90mmHg，口服絡(luò)活喜，查血脂、血黏度略超臨界值。西醫(yī)診斷為腦外傷綜合征、緊張性頭痛、高血壓。中醫(yī)辨證屬眩暈、頭痛之肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型。擬用滋水涵木法，通過(guò)滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰，柔肝疏肝，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)，防止腦卒中發(fā)生。選《丹溪心法》之大補(bǔ)陰丸加平肝熄風(fēng)藥：炒黃柏、炒知母、山茱萸、丹皮、白芍、天麻、白蒺藜、川牛膝、鉤藤各12克，熟地、生地、懷山藥、益母草各15克。水煎服，日1劑。囑其安心靜養(yǎng)，清淡飲食，避免精神緊張刺激。
守該法隨證加減服藥共4周，患者頭痛、眩暈解除，情緒穩(wěn)定，已能獨(dú)自來(lái)院就診和出門(mén)買(mǎi)菜購(gòu)物，見(jiàn)車(chē)也不再恐懼。后予全天麻膠囊和六味地黃丸鞏固療效。
按：本案病機(jī)為外傷致腦竅失養(yǎng)，且驚恐傷腎，日久腎陰不足以滋養(yǎng)肝木，肝失疏泄常見(jiàn)情緒波動(dòng)，煩躁易怒；肝陰不足，以致肝陽(yáng)上亢，致肝風(fēng)上擾出現(xiàn)頭暈。腎在五行屬水，在志為恐；肝屬木，在志為怒，其性條達(dá)，惡抑郁。故此案為“水不涵木”之證，滋水涵木，肝腎母子同治，標(biāo)本兼顧比單純平肝熄風(fēng)法效果要好。
案2抑木扶土治惱怒傷肝，木旺乘土
周女士，61歲，家屬陪同就診，代訴“抑郁癥伴慢性腹瀉3年余”。問(wèn)診緣于家中失竊后怒氣頓生，終日憤世怨言，致家人畏懼避煩，逐漸孤獨(dú)寡言，情緒低落，自語(yǔ)晦氣，然觸景即心煩易怒。證見(jiàn)面色萎黃，脅腹作脹，腸鳴腹痛即大便泄瀉，瀉后痛緩，日行2~3次，納差，唇舌質(zhì)淡，舌邊齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。查肝功能、血脂、血糖、甲狀腺功能測(cè)定均正常，血壓120/68mmHg。擬查大便常規(guī)，患者拒絕。西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征、輕度抑郁”。中醫(yī)診斷為“郁證，腹瀉”，治以疏肝法抑強(qiáng)為主，健脾法扶弱為輔，擬用柴胡疏肝散合痛瀉要方加減：白術(shù)30克，白芍、防風(fēng)各20克，陳皮、柴胡、香附、當(dāng)歸、川芎、大棗各12克，甘草10克。水煎服，日1劑。
服用2周后，腹痛、腹瀉明顯緩解，胃納轉(zhuǎn)佳。守此法隨證加減，連續(xù)服藥6周，腹痛腹瀉未再發(fā)作，面容氣色唇舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈緩，自訴“都好了，不想吃中藥了”。家屬也反映未見(jiàn)其發(fā)怒或脾氣急躁。
按：五行中的肝木“在志為怒”，故怒最易傷肝。“脾屬土”，“在志為思”，其性升發(fā)而惡濕壅，有化生氣血的功能。常態(tài)下應(yīng)為“木克土”，肝木條達(dá)以疏泄脾土之壅塞。此案患者由于郁怒傷肝，肝失疏泄條達(dá)，肝氣郁結(jié)日久橫逆，導(dǎo)致乘脾犯胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)，肝胃不和的癥狀，影響脾（胃）的受納、消化、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)精微的功能，亦稱(chēng)為“木旺乘土”、“木不疏土”。采用“抑木扶土”法，較之一味地使用健脾止瀉藥療效好。
案3佐金平木治悲憂傷肺，木火刑金
張女士，55歲，3年前丈夫車(chē)禍去世悲泣不已，后常身體不適看病，診斷為更年期綜合征；近一周性情焦慮，口苦脅脹，潮熱頰赤，伴咳嗽陣作，少痰，日重夜輕，發(fā)現(xiàn)2次咳痰帶血絲，服抗菌素?zé)o效轉(zhuǎn)看中醫(yī)。診見(jiàn)舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。予胸片DR檢查，提示未見(jiàn)明顯病變，結(jié)合臨床。血壓130/86mmHg。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性咳嗽；中醫(yī)診斷為咳血、郁證。治以瀉肝清肺寧絡(luò)法，選擬《丹溪心法》中的咳血方加減：梔子、黃芩、丹皮各12克，青蒿20克，瓜蔞仁、海浮石各12克，黛蛤散12克，訶子10克。水煎服，日1劑。同時(shí)予以心理疏導(dǎo)。
服藥1周復(fù)診，口苦、脅脹、咳血已除，咳嗽略減。改用佐金抑木法，治擬《通俗傷寒論》之桑丹瀉白湯，以維持金木相克生理狀態(tài)。黃芩、地骨皮、桑白皮、冬桑葉、浙貝、黛蛤散各12克，丹皮、竹茹各10克，7劑后又隨證加減續(xù)服2周，未再?gòu)?fù)診，電話隨訪自訴無(wú)咳嗽，無(wú)潮熱感，心情也好轉(zhuǎn)。
按：肺屬金，金性清肅，在志為悲。五臟相克規(guī)律應(yīng)為金克木，肺氣肅降以克制肝陽(yáng)之上亢。但肝火太旺，反欺侮主，轉(zhuǎn)為木火刑金。又因肺居上焦，其性以肅降為順；肝居下焦，肝膽同居，以疏泄條達(dá)升發(fā)為順。故木火刑金常見(jiàn)一些氣機(jī)紊亂的證候。本案病機(jī)為肝經(jīng)郁熱化火上逆，影響肺氣清肅，咳傷肺絡(luò)，為木火刑金，所以此證重在治肝，目的是抑制肝旺太過(guò)，恢復(fù)金克木的平衡狀態(tài)。
