張濟洲 張瑜舫 湖北省天門市黃潭醫院中醫科
《內經》有水飲、積飲、溢飲之名，《金匱要略》載有痰飲、溢飲、支溢、懸飲主治之方，提出了廣義之痰飲病“當以溫藥和之”的總的治療法則。《金匱要略》“當以溫藥和之”里有藥與法的關系，也有發汗利水、攻補行消等治則，但均屬溫藥，只適宜痰飲之屬于寒者，不能統治所有痰飲病，即使是狹義之痰飲，不辨寒熱虛實，率以溫藥和之也會使治療失于偏頗。
痰飲之成因復雜，可因風寒暑濕燥火、驚恐、嗜酒等而生。臟腑則與心肝脾肺腎三焦功能失調，體內水谷津液化生失常，聚液為飲，灼津成痰有關。其中尤與生痰之脾，貯痰之肺，司開合之腎，決瀆之三焦關系最為密切。像痰核瘰癘、中風癲癇、眩暈頭痛、腫塊結節及現代病癥如腎炎、胸膜炎、肺心病、肝硬化腹水、營養不良性水腫等，均屬痰飲病范疇。故有“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”之說，甚至還有人提出“無一病不關乎痰”。而百病有虛有實，有熱有寒，皆以溫藥和之顯然是不對的。
其實《傷寒論》治療痰飲之法遠不止“當以溫藥和之”。例如135條“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”，論述了邪氣因人體陽氣偏盛而化熱內傳入胸，與體內痰水相結，形成結胸熱實之證。故以大陷胸湯開結瀉熱逐水。138條“小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，論述痰飲與熱邪相結，則用小陷胸湯清熱開結滌痰。
后世對痰飲病也不完全以溫藥和之?！稖夭l辨》“喘咳息促。吐稀涎，脈洪數，右大于左，喉啞是為熱飲，麻杏石甘湯主之”，講得是上焦濕熱，熱飲所引起的肺熱咳喘之癥。吳鞠通說：“蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當溫者，十有八九，然當清者，亦有一二?！?/p>
《金匱要略》：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍亦主之?！睔v代對本條的注解不甚明晰。吳鞠通說：“何以同一溢飲，而用寒用熱，兩不相伴哉？按大青龍湯有石膏、杏仁、生姜、大棗，而無干姜、細辛、五味、半夏、白芍。蓋大青龍主脈洪數面赤喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也。”這些都已超越了以溫藥和之的法則。
張景岳說：“痰之為病必有所以致之者。如因風因火而生痰者，但治其風火，風火熄而痰自清也；因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也?！辈浿翁碉嬛畬贌嵴叻絼┒嗍?。李時珍說：“今人痰病火病十居其七。”強調據其寒熱虛實辨治之。薛立齋曰：“凡痰火證……有因熱而生痰者，有因痰而生熱者……各審其源而治之。”王節齋曰：“熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者吐之，在中者下之?！睆埳嚼渍f：“痰病在今又多肺胃炎熱煎熬津而成濃濁者，亦不得依據《金匱》名義，謬投溫藥?！?/p>
病痰飲者，當以溫藥和之，只適宜陽氣虛衰痰濕留伏之痰飲病，臨床治療應據痰飲之寒熱虛實火邪之不同，以及病程長短和痰濁凝聚之部位立法用藥。即使是痰飲之屬于寒者，亦可轉化為熱飲熱痰，對于痰飲之屬熱者要采取熱者寒之，和之以涼藥的治療法則。
