董飛俠 溫州市中醫院腎內科
五苓散一方源自《傷寒論》，由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝5味藥組成。五苓散的作用可歸納為內通三焦水道，外達皮膚腠理，通陽化氣，行水散濕。適用于外感風寒、內停水飲所致的發熱頭痛，煩渴飲水，小便不利等；或水濕停聚所致的水腫，身重，小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等癥?？捎糜诂F代醫學的各種疾病如急慢性腎炎、腎病綜合征、尿潴留、高血壓性腎病、糖尿病性腎病、泌尿系結石、結核性胸水、肝硬化腹水、心包積液、腦積水、腦水腫、迷路水腫、嘔吐、急慢性腸炎、肝膽疾病及酒精中毒性肝損傷、頭痛、三叉神經痛及偏頭痛等，心力衰竭、高脂血癥、高血壓、糖尿病等亦可辨證用之。因此，無論何種水液代謝失常的疾病，只要符合五苓散證病機者，都可以考慮用五苓散治療。
筆者有一次在門診治療一因急性膀胱炎被一家西醫醫院收住入院的老太太。住院后用抗生素治療，兩三天后，熱退。一個星期后，尿的化驗正常了，但依舊尿頻、尿急、尿痛。筆者診查后發現，雖然患者的尿常規正常、尿培養是陰性的，但患者晚上心煩，睡不著覺，少腹不舒服，小便頻數，符合《傷寒論》五苓散證，就用五苓散治療。3天后她的家屬打電話說，患者服藥當天小便量就多了，大便拉了2次，當天晚上睡得非常踏實，不再心煩。第2天早上起來，小肚子也舒服了。于是辦了出院手續。
另外一次在門診遇到一個糖尿病腎病水腫的患者，這個患者高度水腫，用利尿劑量很大，但是利尿效果不好，并且伴有自覺煩渴、心悸、胸悶、少腹脹滿，舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數。筆者辨證為五苓散證，給予五苓散加減治療一周后，水腫明顯消退，后經過中西醫結合進一步治療，患者病情穩定好轉。
另外，五苓散對體型肥胖，胸悶氣短煩躁，體重超過正常值，舌苔白膩，脈滑。膽固醇、甘油三酯升高，心電圖示冠心病征象。豬苓、茯苓、澤瀉各15克，白術20克，桂枝6克，研為散劑，每次服3克，早晚各服1次，溫開水送下。戒除煙酒，少吃厚味，并配合鍛煉身體有較好的療效。
