王世彪 何繼紅 甘肅省第二人民醫(yī)院
殷某，男，68歲，公路段退休工人，2009年12月5日初診?；挤谓Y(jié)核并胸膜炎多年，右側(cè)胸膜肥厚，包裹性積液3年未愈。幾天前感受風(fēng)寒而感冒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。前天晨起突然小便滴瀝不出，尿道澀痛，痛如針刺，遂入住某縣醫(yī)院，經(jīng)導(dǎo)尿后，癥狀緩解，但拔出導(dǎo)尿管后癥狀又如初?？滔掳Y見：小便淋瀝不出，尿道刺痛，大便不爽，氣短乏力，神疲倦怠，胸悶不舒，舌淡苔白膩，脈細滑數(shù)?；颊呋字辏夭±p身，耗傷氣血，復(fù)加偶感風(fēng)寒，傷陽束表，雖經(jīng)治療表證已解，但陽氣虧虛，脾肺氣虛，下及腎陽，氣不足則無力行水，故患癃閉。予金匱腎氣丸加減：熟地15克，山藥20克，山萸肉10克，茯苓15克，附片10克，肉桂10克，生黃芪30克，仙靈脾15克，澤瀉10克，丹皮6克，核桃肉30克，牛膝15克，炙甘草10克。2劑，水煎服，日1劑。然服藥后癥狀如前。思及患者患肺病多年，肺脾腎氣虛不假，但偶感風(fēng)寒，以致肺氣失宣，水道不通。于是上方加桔梗15克，琥珀9克（沖服），服藥1劑，小便即通，3劑后病愈。
按：癃閉一證，病在三焦氣化，與肺、脾、腎相關(guān)。肺居上焦，為五臟之華蓋，水之上源。肺氣宣降，則水道通暢，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯肺之“嬌臟”，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。脾居中焦，為升降樞紐。脾氣不升，諸經(jīng)之氣皆不得升。若因久病、勞累等傷及脾氣，使中焦升降出入機能乖亂，則清陽之氣不能敷布，后天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則大小便排出不爽，甚或便閉。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述：“中氣不足，溲便為之變?！蹦I居下焦，為先天之本，氣化之根本。內(nèi)寄命門之火，主溫煦萬物，此火一衰，膀胱寒水便成冰結(jié)，欲出而不能矣。
本例患者肺、脾、腎三臟俱虛，氣化無力，初診只考慮從脾腎陽氣入手，而未顧及肺氣宣發(fā)，故難收效。二診時考慮到患者肺氣虧虛，肺失通宣，酌加桔梗、琥珀。桔梗苦辛而平，性升，為升散肺氣之要藥，《珍珠囊》載桔梗“為舟楫之劑”。肺氣開宣，肺氣下行，水道通調(diào)，下竅亦通而病愈，此“提壺揭蓋”之理也。琥珀甘平，性降，以通降利尿而稱著，《別錄》載“消瘀血，通五淋”。桔梗配伍琥珀，一升一降，欲降先升，提壺揭蓋，功擅宣肺利尿通淋，對于癃閉而見小便淋瀝不利，甚至點滴全無，伴有胸脘悶滿等癥，甚為對證。
