程家正 上海曙光醫院
黃某某，女，5歲。1992年10月確診“純紅再生障礙性貧血”。曾在上海兒科醫院血液科住院治療，用強的松、大力補等治療，并輸血6~7次，每次200~600ml，但病情反復，每遇感冒等感染后血紅蛋白及紅血球即明顯下降，強的松與大力補減量時也下降。1993年12月18日來診，就診時患兒面色蒼白，神萎，乏力，煩躁不安，食欲不振，大便尚稠，曾多次有尿路感染。查體溫偏低，聲音粗啞，伴乳房脹痛，觸之更甚，心肺無異常，苔薄膩，舌淡，脈細，患兒有遺尿病史，并時有腹痛。血常規：血紅蛋白60g/L，紅細胞2×109/L，血小板計數377×109/L。收住入院。
患兒有遺尿病史，為腎氣不足；肺氣不足，表衛欠固，則時有外感，食欲不振，又時伴腹痛，為脾運失常，中焦違和；神疲乏力，又煩躁不安，為心陰不足而心火較亢，肝陰不足而肝陽上擾?；純何迮K均有欠缺，故致病程延長且時反復，所謂邪之所湊，其氣必虛。
腎為先天之源，腎氣虛弱，命門火衰，無蒸騰之氣以滋養他臟；脾胃為后天之本，脾胃運納失常，則乏生化精微之源；肺氣不暢則運送精微也不力；精微本式微，心氣又虛弱，更無力化精微為血液以滋養全身。故患者蒼白無力，此先天后天陰陽失和，脾腎的失職是主因，肺氣不足是誘因，余臟皆因之而病，聲音粗啞與用激素藥有關。
治病應求其本，調正患兒的“自然體質”為第一要義，損有余而補不足，達到“陽生陰長”的自然生發之機。故首先治以健脾益氣，兼以祛邪，用補中益氣湯出入。處方：黃芪15克，黨參15克，當歸9克，白術9克，防風5克，升麻5克，柴胡5克，甘草5克，云苓9克，茯神9克，遠志5克，棗仁9克。14劑，水煎服。
兩周后患兒面色好轉，神也安，食欲漸增，無外感病癥，聲音仍粗啞，乳房脹稍減輕，仍間有遺尿。治以人參養榮湯加減，益氣安神。處方：黃芪15克，黨參15克，白術9克，炙甘草5克，當歸9克，芍藥9克，熟地9克，黃芪15克，肉桂3克，遠志5克，補骨脂9克，菟絲子9克，韭菜子9克。14劑，水煎服。
藥后患兒面色漸有華澤，神安，納香，便調，遺尿偶有，乳房尚有脹感，聲音仍粗沙啞。以十全大補湯合左歸丸，或以無比山藥丸加減服用，補腎滋陰，溫腎益精，填髓生血。配合飲食調養，以山藥、薏苡仁、陳皮等煮粥，開胃增食欲，繼以牛骨髓粉，填髓生血，可同時適當進服血肉有情之品，緩緩收功。
強的松在4個月中逐步停藥。服大力補1年后逐步停服。患兒面色逐步出現紅潤，神振而安，語音也逐漸轉細而清亮，食欲振，便調，但仍偶有遺尿。
出院時血紅蛋白134g/L，紅細胞4.77×109/L，血小板計數251×109/L。臨床痊愈，2年后隨訪無復發，現已上大學。
