化膿性腦膜炎又稱急性細菌性腦膜炎（以下簡稱化腦），小兒尤其是嬰幼兒常見，由多種細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。其臨床特點為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷、頸強直及腦脊液異常。多數(shù)化腦好發(fā)于冬春季，新生兒化腦常無明顯的季節(jié)性。病死率仍在5％～15％之間，約1／3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
化腦屬中醫(yī)“溫病”、“驚風”、“痙病”范疇。
病因病機
外因為四時溫毒疫邪，內(nèi)因為肌膚薄弱，臟腑嫩小。風溫合至或疫癘毒邪，多由口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，毒邪兇猛，常致逆?zhèn)餍陌律衩魇е鳎粺崛霠I血，氣血兩燔而神昏、譫語、斑疹隱露；心肝郁熱而項強，四肢抽搐；熱耗肝腎陰血，筋脈失養(yǎng)于上，則耳目失靈，達于四末而肢體不用。
辨證論治
1．邪在衛(wèi)氣證
[證候]在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同時，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛項強，惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。
[治法]辛涼解表，清氣泄熱。
[方藥]銀翹散合白虎湯加減。主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、蘆根、石膏、知母。
嘔吐明顯，加黃芩、半夏降逆止嘔；里熱熾盛，重用石膏，加黃芩、野菊花清熱解毒；若頭痛劇烈，加菊花、鉤藤、蔓荊子。
2．氣營兩燔證
[證候]高熱持續(xù)，頭痛劇烈，項強，反復(fù)嘔吐，口渴唇干，或煩躁譫妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干結(jié)，小便黃赤，脈弦數(shù)。
[治法]清熱涼營，瀉火解毒。
[方藥]清瘟敗毒飲加減。主要藥物：石膏、生地黃、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、牡丹皮、竹葉。
若抽搐頻作，加鉤藤、石決明；若熱甚，加犀角或安宮牛黃丸。
3．膿毒積腦證
[證候]高熱不退，或稍降復(fù)升，頭痛不休，昏迷驚厥，頸項強直，囟門凸起，或有失明、耳聾、面癱、肢體癱瘓等，舌紫絳，苔黃糙，脈滑數(shù)或脈微欲絕。
[治法]瀉火解毒，祛瘀開竅。
[方藥]清瘟敗毒飲合通竅活血湯加減。主要藥物：石膏、生地黃、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、牡丹皮、竹葉。
頭痛劇烈，囟門凸起，加龍膽草、車前子、牛膝；項強嘔吐明顯，加葛根、半夏、竹茹；視力減退，加青葙子、決明子、蔓荊子；運動障礙加桑枝、赤芍、地龍等。
4．正虛邪戀證
[證候]低熱綿延，或體溫時高時低，或不發(fā)熱，神萎嗜睡，面白，氣短乏力，四肢欠溫，口渴，自汗或盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈細無力。
[治法]益氣養(yǎng)陰，托膿解毒。
[方藥]托里透膿湯加減。主要藥物：人參、白術(shù)、穿山甲、白芷、升麻、甘草、當歸、生黃芪、皂刺、青皮。
血虛虧耗，合四物湯加減；陰傷虛熱，加青蒿鱉甲湯；陽氣虛衰，加肉桂、補骨脂、菟絲子。
經(jīng)驗方
1．桑翹湯
[藥物組成]桑葉10克，連翹10克，甘草3克，麥門冬10克，生石膏15克，知母10克，粳米3克。
[功效]清透伏熱，清熱生津。
[適應(yīng)證]邪犯肺衛(wèi)證。
[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。
2．春溫湯
[藥物組成]生石膏30克，蓮子心6克，金銀花18克，知母9克，生鱉甲4．5克，地骨皮6克，白僵蠶9克，黃柏9克，鮮蘆根30克，薄荷6克，龍膽草9克，黃連6克，鮮菖蒲12克，桃仁6克，杏仁6克，安宮牛黃丸一粒。
[功效]清熱瀉火，解毒開竅。
[適應(yīng)證]氣營兩燔證。
[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。
3．沈桂珍經(jīng)驗方
[藥物組成]羚羊角粉(沖)、藿香、膽南星、竹茹各3克，天麻、鉤藤、黃芩、瓜蔞、菖蒲各5克，白芍6克。
[功效]清熱化痰，醒神開竅，息風止痙。
[適應(yīng)證]痰熱內(nèi)蘊，挾風蒙蔽清竅之證。
[用法用量]每日一劑，煎兩次，取汁50毫升，分早晚兩次鼻飼。
適宜技術(shù)
1．針刺法
嘔吐時，針刺內(nèi)關(guān)、氣海、足三里；高熱時，針刺大椎、曲池、合谷；煩躁抽搐時針刺內(nèi)關(guān)、大椎、神門、十宣；呼吸衰竭針刺人中、會陰或膻中；昏迷刺人中、涌泉、十宣、太沖。
2．霧化法
野菊花500克，先將野菊花用清水洗凈，按1：2的比例煎煮半小時，濃縮至50克，即成50％煎液，采用霧化吸入法，成人每次一毫升，兒童減半，每日一次。
3．吹鼻法
麝香0．3克，冰片30克，明礬60克，三藥共研末，蘸藥末用鼻吸微量或吹入鼻腔中，每日數(shù)次，病愈停止使用。用于腦膜炎引起的頭痛昏迷、嘔吐等。
4．敷貼法
吳茱萸9～15克，燒酒少許。將吳茱萸研末，用燒酒調(diào)和成膏，敷于患兒雙足涌泉穴與雙手勞宮穴，用布包好，每日敷1～2次，每次1～2小時，7日為一療程。
5．灌腸法
黃柏、甘草各適量，將兩藥煎劑取汁，保留灌腸，每日2～3次，病愈止。治療化膿性腦膜炎嘔吐劇烈者。D4
