王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫院
凡妊娠不到20周，胎兒體重不足500克而中止者，稱流產。習慣性流產是指連續發生3次以上者。其臨床癥狀以陰道出血，陣發性腹痛為主。臨床上導致先兆流產或習慣性流產者，多由腎虛、脾弱、氣血不足，沖任二脈受損所致。
病因病機
首先，腎氣不足或縱欲傷腎是致流產的重要原因。腎氣的盛衰在妊娠后起著重要作用，醫家張錫純說：“男女生育，皆賴腎臟作強，腎旺自能萌胎也。”《女科經論》也云：“女之腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。”故古人有“腎以載胎”之論。《女科證治》指出：“保胎以絕育為第一要策，若不知慎戒，而觸犯房事，三月以前，多患暗產，三月以后常致胎動小產。”《景岳全書》也說：“凡受胎之后極宜節欲，以防泛溢，如受胎三月，五月而每墮者，雖薄弱之婦常有之，然必由縱欲不節致傷母氣而墮者為尤多也。”可見腎氣不固，腎失閉藏是致屢孕屢墮之重要原因。
其次，氣血不足或內臟損傷，不能滋養胎元，致使胚胎不能正常發育，也是引起本病的重要原因。葉天士云：“婦人有孕，全賴血以養氣，氣以護之。”氣血充盛，相互協調，方可養胎無憂，若內臟所傷，七情過度致氣血不和，沖任失調，均可致流產、習慣性流產。氣血賴后天脾胃之化生，若脾氣不足或肝脾不和，致嘔惡不食，常致水谷精微不足，母體虛衰難以養胎。
此外，婦人妊娠后勞力過度，或跌撲閃挫，均可傷及沖任二脈。沖任二脈虛損，難以維系胎元而致胎漏小產者也為常見。
治療
對于流產的防治，母體有其他疾病導致流產者則應先治母病，病愈則胎孕自安，若因胎元不固致流產者，治療重在安胎，胎安則病自愈，治療上主要在于固先天腎氣。由于長養胎兒在于母體后天脾胃所生化之氣血，故總的治則應補腎滋腎，輔以健脾，調理氣血，使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進，相互資助，以固胎元。《景岳全書》云：“凡妊娠胎元不安者，證本非一，治法不同，蓋胎氣不安，必有所因，或虛或實，或寒或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法。”
臨床筆者以補脾腎養氣血為原則，對流產者以傅氏二天湯加減治療：黨參30克，焦白術15克，熟地30克，當歸12克，山萸肉12克，枸杞子12克，扁豆10克，杜仲10克，菟絲子15克，桑寄生9克，阿膠10克，芥穗炭6克。氣虛者加生黃芪18克；體寒者加艾葉9克，黃精10克；伴惡心嘔吐，砂仁5克，陳皮5克；有熱加黃芩10克；腰痛加狗脊10克；腹痛加白芍12克，甘草6克。以筆者經驗，此方治療流產5劑即有良效。
對于習慣性流產者，妊婦體質必已衰弱。可以丸藥服之以緩圖之。方用補腎固沖安胎丸：菟絲子240克，續斷120克，阿膠120克，熟地180克，鹿角膠90克，白術120克，黨參150克，紅參50克，杜仲90克，枸杞子120克，巴戟天120克，當歸身90克，砂仁15克，大棗50枚，上藥共研細末，煉蜜為丸，每次服6克，每日2次，溫開水送服，3個月為一療程。堅持服用有良好的效果。
預防
對于流產一定要合理預防：一是孕后禁房事，以免擾動子宮影響沖任；二是切勿過度勞累；三是勿涉水或坐浴；四是避免七情過度，為情志所傷；五是不可過服寒涼、辛熱，瀉下及犯胎之品；六是慎防跌仆閃挫，保證胎兒無憂。
