王莒生 徐春軍 吳義春 首都醫科大學附屬北京中醫醫院
一是重視氣血，氣血是人體構成的最基本物質，周流全身，疾病發生必然與氣血發生作用。二是強調痰瘀，痰瘀是氣血失調的表現，強調痰瘀容易互相轉化，應痰瘀同治。三是善用補法，對于氣血不足的表現，強調用補法提高人體的抵抗力。
一代名醫關幼波教授，懸壺濟世60余載，循古而不泥古，創新而不離宗，不論對肝膽疾病還是對雜病的治療都有獨到的見解和豐富的經驗。他在臨床實踐中所形成的重視氣血、強調痰瘀、善用補法的學術特點，一方面豐富和發展了中醫的基礎理論，另一方面也可有效地指導臨床，從而顯著地提高臨床療效，執簡馭繁，為治療疑難怪病提供了更簡潔的思路。
學術誕生淵源
家庭熏陶 關幼波教授，16歲開始隨其父關月波教授學醫，當年他的父親行醫時診治婦科病人較多，對于經帶胎產，以調理氣血為先導，以四物湯為遣方的基礎，晚年更加注重益氣養血，從四物到八珍，或十全或養榮，加減化裁，運用熟巧。這一點對關幼波的影響很深，他后來在治療慢性肝炎病中遂逐步形成了“調補氣血”、“中州當先”等特點。
現實需求 臨床治療慢性肝炎常存在的問題有兩方面：一是祛邪不力。病重藥輕，未抓住重點，未掌握泄利途徑，邪氣侵入人體，祛邪不利，濕熱之邪未能徹底清除，余邪留戀，邪氣囂張日久，傷及正氣，造成正氣虧虛。二是忽視扶正，攻伐太過。過用苦寒清熱之藥，傷及脾胃。外感濕熱之邪本已傷及脾土，再加過用苦寒傷脾，則濕熱更難以化散，以致正不抗邪，外邪留戀深竄，漸成慢性肝炎，在慢性肝炎基礎上，逐漸發展為肝硬化及肝癌等疾病。
潛心思考 急性肝炎為何能轉為慢性？正氣虛是主要因素，其中氣血不足多因脾胃生化無權。到了肝硬化的階段，必然氣血枯乏，脾土衰敗。所以關幼波處方時常在補氣藥中重用生黃芪，多者每劑用到100克左右。調血藥除了丹參之外常用澤蘭，因為澤蘭能通肝脾之血絡，去瘀生新，養血而不凝于血，活血而不傷于血，胎前產后皆可應用。“有胃氣則生”，肝炎病人能否開胃進食，對病的轉機至關重要，所以關幼波主張“調理中焦要當先”。除用四君理脾之外，他常用藿香、綠萼梅、旋覆花、赭石、杏仁、橘仁等對和胃降逆化濁進食往往收到很好的效果。
理論總結 關幼波學術思想可以概括為三個方面：一是堅持整體觀念，強調“治病必求其本”。二是突出辨證論治，重視“氣血”，提倡“十綱辨證”。三是在疑難頑癥的病機上強調痰瘀學說。強調辨證首先分清因虛而病還是因病而虛，從氣血入手辨明邪正盛衰，病位上提出絡病理論，治療上提倡痰瘀同治。
學術特點
重視氣血 關幼波認為，除了八綱辨證之外，有必要突出“氣血”在辨證論治中的地位和作用，力倡以十綱進行辨證施治，即以陰陽為總綱，下設氣血、表里、寒熱、虛實八綱。八綱通過氣血與人體的臟腑、經絡的具體實質性病理變化聯系起來；八綱作為客觀物質的外在表現，必須結合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢的表里、寒熱、虛實。如果脫離了氣血而單談八綱，八綱就成了無實際內容的抽象的空架子。
1.從病因上講，審證必求因，當在氣血尋。疾病發生的根本原因在于氣血。氣血是構成人體的基本物質，維持著人體臟腑經絡的正常生理功能。氣血充足，正氣強盛，此時即使遇到外來的致病因素，也不易被侵入機體。若氣血虧虛，正氣虛弱，此時若臟腑組織功能尚能維持平衡，還不至發病；如病邪乘虛而入，導致機體陰陽失衡，臟腑組織功能失調，正不勝邪則發病。關幼波認為，外感六淫、七情內傷、飲食勞逸等因素為疾病的發生創造了條件，這些外在條件因素只有通過氣血異常的內在病理變化才能發生疾病。
2.從病機上講，氣血周流全身，在體內無所不在，無處不到，發生疾病與氣血則不無關系。《醫林改錯》就曾明確指出：“治病之要訣，在于明白氣血，無論外感、內傷，要知初病傷人，何物不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛。血有虧瘀。血虧必有虧血之因……若血瘀，有血瘀之癥可查。”明確提出了氣血病機在疾病過程中的重要意義及氣血辨證的基本原則。
3.從治療上講，人以氣血為本。脾胃為氣血化生之源，治病必求于本。《扁鵲心書》有“脾為五臟之母”，就是強調了脾胃在人體中的重要性。無論何邪所侵，何臟所損，病久必困脾傷胃，《醫林繩墨》有：“脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養，而為諸病。”進一步說明氣血與脾胃的密切關系。由于脾與胃互為表里，共居中焦，有經絡相互絡屬，一陰一陽，一臟一腑，一主運化，一主受納，各以不同的功能互相配合。所以健脾和胃，助其化源，也是關幼波治療的一大特色。
對于外感熱病，尤其初期能否用滋陰的藥物？關幼波通過多年的反復思索并在臨床中不斷探求，提出了“內里無伏熱，不易受外感”的看法。所以治療必須表里雙解，在辛涼透表之中加入養陰之生地、元參、天冬、炒知柏、蘆根等。由于熱在表屬氣分，熱入里屬血分，氣血相關，治氣不忘治血，故在滋陰透表法中還常用涼血活血之赤芍、丹皮、茅根、草河車等。
再如黃疸的發生，關幼波突破“濕熱為患”的認識，發展為濕熱（或寒濕）瘀阻血分，致膽汁不能循常道而外溢于肌膚，所以提出“治黃必治血，血行黃易卻”的觀點。治療癲狂病，關幼波在強調調整臟腑功能兼以化痰的基礎上，必合調理氣血之品以治本。不少出血證是“發病于氣而受病于血”，所以，活血必先治氣。屬于氣不攝血用升麻葛根升提固攝；屬于氣郁化火，氣血逆亂，常宗繆仲淳“應降氣而不降火”。治療氣虛證時，在補氣的同時，配合應用白芍、當歸、生地養血活血等藥，既可防止補氣藥溫燥傷及陰血；又因血為氣之母，能載氣，補血以生氣。當然，治療時氣病當治氣，血病當治血，此為治療原則，不可混淆。在調氣血時，注意藥物作用的全面性，如行氣時升降同用，如理肺氣，麻黃配蘇子，使氣機上下暢通；活血時，左右上下兼顧，常以澤蘭統左右肝脾之血，合用藕節行上下通行之血，使全身之血暢行。
強調痰瘀 丹溪學派的學術特點是“治痰”，受此影響，關幼波認為痰瘀的形成是氣血病理變化的必然結果。病之即成，必由氣及血，氣不行則血也不暢，而氣滯則痰生，瘀血互結，才是疾病難以向愈的根本所在，所以活血化痰的法則一定要貫穿治病的全過程。
1.治痰。朱丹溪說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣。”關幼波治痰的方法包括：見痰休治痰，辨證求根源；治痰必治氣，氣順則痰消；治痰要活血，血活則痰化；怪病責于痰，施治法多端。運用“順氣化痰”法，關幼波不僅治療“癲”、“癇”、“狂”、“中風”、“眩暈”、“郁證”、“臟燥”、“癭瘤”等證，而且還將此法加以靈活變通貫穿在治療肝炎病的始終，他最喜用旋覆花、代赭石和杏仁、化橘紅；當晚期肝硬化時，痰已經入血阻絡，此時除了補氣化痰之外還應軟堅化痰，散結化痰，通絡化痰，常用生牡蠣、雞內金、炒山甲、王不留行、路路通、地龍、土鱉蟲等，但忌用三棱、莪術、水蛭、虻蟲，以免破氣伐肝。
2.治瘀。關幼波治瘀，也強調四個方面：見瘀休治瘀，辨證求根椐；治瘀要治氣，氣暢瘀也去；治瘀要化痰，痰化血亦活；急則治其標，固本更重要。除了針對瘀血阻絡之本外，還應重視氣血生化之源之本，即脾胃之本。其核心治則就是疏肝健脾。
善用補法 氣血是人體臟腑活動的物質基礎，氣血的病理變化是疾病發生、發展與轉歸的基本病理機制。慢性疾病常表現為氣虛、血虛，日久則氣血兩虛。所以，關幼波重視人體的內在因素，強調治病必求于本，認為慢性疾病、久治不愈的頑固性疾病、反復發作的疾病等其基本病機是正氣虧虛。他認為治療首要的前提，在于調動人體內在的抗病能力。
1.補法策略。善用補氣藥，在慢性肝病治療中，關幼波最擅長用生黃芪：在肝硬化及肝硬化腹水、肝癌等病人中均應用生黃芪，且病情愈重則愈加大用量，曾用至160克，并囑患者久煎后服，效果較好；巧用活血滋陰藥，常用生地、當歸、白芍養血柔肝，北沙參、麥冬、五味子、川斷、牛膝滋補肝腎之陰，且用藥輕巧，不用滋補力量大、易滋膩之品；在肝硬化病人肝脾腫大時則常用龜板、鱉甲養陰軟堅，散結消積。
2.注意事項。在運用補法時，要分清是“因虛而病”還是“因病而虛”，此即決定了下一步的祛邪與扶正的先后與主次的關系。如急性肝炎為外感濕熱之邪郁蒸肝膽所致，治療則以祛邪為主，祛邪即以扶正。慢性肝病是在急性病毒性肝炎基礎上發展而來，病變由實證轉虛證，其根本為正氣虧虛，治病求本，重點要補虛，以扶正為主，祛邪為輔，正氣漸復，才能驅邪外出，即所謂“養正邪自除”。慢性肝病患者中沒有單純邪實者，多以虛實夾雜或正虛為主。如果正未大虛而又見邪實，則應攻補兼施，在扶正中攻邪；如果正虛為主，則又非養正不為功，要以調整機體狀態為重點，固護正氣，否則致正氣損傷，犯“虛虛實實”之戒。其中慢性肝病的治療要注意以下3點：一是清熱解毒之藥用味較少，用量亦輕，以防傷脾；二是治療慢性肝病應重視人體的內在因素；三是調理肝、脾、腎，中州要當先，防止虛虛實實。
總之，關幼波重視痰、氣（血）、瘀的關聯。辨證抓住氣血，氣血的病理變化結果是痰與瘀，在疑難雜病中，重視痰瘀同治。重視邪之所湊，其氣必虛：治療中強調人體的內在因素，慢性疾病中重視補法靈活巧妙的運用。善于運用補法滋養調和人體氣血，提高人體抗病能力。
