卓思源 王開興 楊凱 安徽省中醫院
痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，雖為皮膚病變，而實為臟腑氣血不調。丹梔逍遙散出自明·薛己編撰的《內科摘要》，具有疏肝健脾，和血調經的功效。全國第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師徐經世治療痤瘡，善從內調治。現將其用丹梔逍遙散治療痤瘡的典型病案總結如下。
案1
余某某，女，22歲。2009年2月15日初診。患者面部痤瘡，反復發作多年，曾經多家醫院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱，手足心熱，經常有汗，月經周期提前3~7天，量少色黯，納差，小便黃，舌黯紅，苔黃膩，脈弦有力。按其脈癥，此乃肝郁化火，氣血瘀滯之象。治以清肝泄熱，調和氣血法，擬方丹梔逍遙散加減。處方：南沙參12克，杭菊花15克，焦梔子10克，黃芩10克，連翹10克，赤芍10克，冬桑葉10克，茺蔚子15克，炒丹皮10克，蟬蛻6克，甘草5克，燈心草3克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。服藥后諸癥皆有改善，面部痤瘡減少，面部潮熱、手足心熱出汗等癥都減輕。舌黯紅，苔黃膩，脈弦有力。守上方再服10劑。三診時諸癥皆有明顯改善，其他癥狀也基本消除。為清除余邪而善后，故守原方再進10劑。藥盡病除，取得了滿意療效。
按：本案患者肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯再加濕熱蒸騰共凝面部而成痤瘡。手足心熱經常有汗，乃是陽明胃熱和心腎有火。方用杭菊花、焦梔子、黃芩清肝瀉火，清熱燥濕。赤芍、茺蔚子、炒丹皮涼血活血，調和氣血。連翹清熱解毒透邪，善清心火而散上焦風熱，又能消癰散結，以助上藥消散面部瘀結。冬桑葉疏散風熱，潤燥涼血，南沙參滋陰以制火，蟬蛻疏散風熱，燈心草清心除煩，清熱利尿，瀉心通淋。諸藥合用，共奏清肝泄熱，調和氣血之功。因藥切中病機，故取效甚捷。
案2
文某某，女，22歲。2009年3月10日初診。患者面部痤瘡，反復發作多年，經多次治療無效。手足心熱，經常有汗，偶有手指、面部發麻，飲食可，月經周期正常，色黯量多。舌紅，苔黃膩，脈細滑微弦。按其脈癥，此乃血虛肝郁，郁而化熱，濕熱雍塞面部所致。治以養血柔肝，清熱化濕，擬方丹梔逍遙散加減。處方：熟女貞15克，旱蓮草15克，杭白芍20克，干生地18克，炒梔子10克，杭菊花15克，茺蔚子15克，冬桑葉10克，蟬蛻6克，延胡索15克，甘草5克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。
2009年3月20日二診：藥后諸癥皆有改善，痤瘡減少，手足心熱且經常有汗，偶有手指面部發麻等癥都有好轉。說明上藥切對病機，癥狀減輕，但未根除。舌紅苔黃膩，脈細滑微弦。按其病癥，此乃仍為血虛肝郁，郁而化熱，濕熱雍塞面部之象。仍擬予養血柔肝，清熱化濕法為治。擬方丹梔逍遙散加減。守上方再用10劑。水煎服，日1劑，連服10天。
2009年4月5日三診：藥后諸癥明顯改善，面部痤瘡大部分消除，只有少數仍留于面部，手足心熱且經常有汗，偶有手指面部發麻等癥狀明顯減輕。為繼續清除余邪而善后，再用上方繼以調之。上方10劑，水煎服，日1劑，連服10天。
按：手足心熱且經常有汗是陽明胃熱所致，手指面部發麻是濕熱雍塞患部所致，經色黯是氣血不調有郁滯現象，量多是血熱迫血妄行所致。脈細為血虛之象。本案患者面部痤瘡，反復發作多年，經多次治療無效。此乃血虛肝郁，郁而化熱，濕熱雍塞面部而成痤瘡。治以養血柔肝，清熱化濕。擬方丹梔逍遙散加減。方用熟女貞子、旱蓮草、杭白芍養血而柔養肝腎，干生地滋陰清熱涼血，炒梔子、杭菊花清熱燥濕，清肝瀉火，茺蔚子調氣血，延胡索活血理氣，冬桑葉輕清涼散，既能清疏肺經在表風熱，又能潤燥、瀉肝、涼血止血，一藥多用，既能清面部風熱，又能瀉肝火以祛痤瘡之成因，又能涼血止血以治月經量多。蟬蛻清風熱以抗敏，甘草解毒調和諸藥。諸藥合用，共奏養血柔肝，清熱化濕之功。藥后諸癥皆有改善，痤瘡減少。說明上藥切對病機。本案用藥，僅11味，配伍精當，療效卓著，藥到病除。
