洪文旭 陜西省中醫藥研究院
偽膜性腸炎又名手術后腸炎、菌群失調性腸炎，是由于大量或長期應用抗生素所致腸道細菌數量及比例失調而成，使之腸道黏膜發生急性化膿性炎癥，伴有偽膜形成或廣泛出血為主。正常腸道中存在很多共生菌群，除大腸桿菌外，還有產氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌、真菌及病毒等，它們已經相互適應，一般不會致病，但在人體免疫功能低下，或長期應用抗生素、激素、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑時，才會引起本病。臨床表現為腹瀉頻繁，為黃綠色稀水樣便，或膠凍狀黏液便，嚴重者每日達10余次甚或大便失禁，常有里急后重，腹部鈍痛，多數患者有全身中毒癥狀如發熱，甚至發生水、電解質紊亂及休克。
本病屬于中醫學“飧泄”、“濡泄”、“注下”等證范疇。主要病因為久病、創傷及藥物等，使之氣血虧損，脾虛失運，感受濕熱病毒。“濕盛則濡泄”，“熱盛則暴注”。濕熱阻滯中焦則肝脾不調，胃失和降，脾失運化，清濁不分，混雜而至大腸泄瀉；若肝旺傷脾，脾陽虛極，肝脾不和則腸鳴如雷，綠水樣瀉；若濕熱過盛，傷及血絡，迫血妄行，故重癥可見嘔吐物及大便帶血；若毒熱入營血，陰血大傷，則見熱深厥逆、亡陰亡陽等危候。病機為濕熱中阻，升降失司，清濁不分，以致傾瀉無度，若熱入營血則見高熱神昏或迫血妄行。治療以分利清濁，清熱解毒為主。辨證分以下4型治療。
毒熱內盛
癥見高熱煩渴，傾腸暴注，大便蛋花水樣，小便短赤，甚或衄血，重則四肢逆冷，神志昏迷。舌質紅絳苔少，脈象弦數。治宜清熱解毒，涼血固脫，方選解毒清熱湯加減，藥用水牛角、生地炭、金銀花、敗醬草、紫花地丁、大青葉、車前草、薏苡仁、丹皮、赤芍、黃連、黃芩、滑石、甘草等。若口渴甚加石斛、沙參；神昏譫語加紫雪丹或安宮牛黃丸；四肢厥逆，陽氣欲脫者另用紅參、炮附子煎服。
熱盛陰虧
癥見高熱不退，或日晡潮熱，口干欲飲，顴紅或五心煩熱，小便短赤，便稀頻瀉。舌質紅少苔，脈象細數。治宜養陰解毒，分利清濁。方選益胃湯加減，藥用生地、沙參、石斛、青蒿、連翹、苦參、黃芩、丹皮、山梔、甘草、翻白草、蒲公英、車前子等。
脾虛濕滯
癥見腹痛腹脹，惡心納呆，大便黃綠水樣，泄瀉無度，食少納呆，神疲懶言，面色蒼白。舌苔黃膩，脈象滑數。治宜健脾和胃，利濕止瀉。方選參苓白術散加減，藥用黨參、白術、山藥、炒扁豆、生薏苡仁、白頭翁、馬齒莧、廣木香、茯苓、陳皮、香附、砂仁等。
脾腎陽虛
癥見形體消瘦，四肢逆冷，畏寒蜷臥，腹脹肢腫，五更泄瀉。甚則舌卷囊縮，脈微欲絕。治宜溫補脾腎，回陽救逆。方選四君四神丸加減，藥用黨參、白術、茯苓、肉桂、炮姜、吳茱萸、制附子、肉豆蔻、補骨脂、五味子、山萸肉、石榴皮等。
若病情嚴重，可配合支持療法，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，選擇對癥處理藥品，則可獲得滿意療效。
