馮世綸 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院
經(jīng)方辨證論治起源于神農(nóng)時(shí)代的用藥、方證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，基礎(chǔ)理論是八綱，經(jīng)歷代用藥、方證經(jīng)驗(yàn)的積累，大約在漢代，認(rèn)識(shí)到病位不但有表證和里證的不同，還有半表半里的不同，因而由八綱發(fā)展為六經(jīng)辨證論治體系。
經(jīng)方辨證的主要特點(diǎn)是，依據(jù)癥狀反應(yīng)，以八綱為理論為基礎(chǔ)，先辨六經(jīng)，繼辨方證(兼顧食水瘀血等病因辨證)，辨用相對(duì)應(yīng)的藥物治療，做到方證對(duì)應(yīng)而治愈疾病。
近來(lái)中醫(yī)界熱議辨證論治，各述高見(jiàn)，獲益匪淺，有所啟發(fā)，深感有必要先探明經(jīng)方辨證論治的概念和特點(diǎn)，以理清對(duì)中醫(yī)辨證論治的認(rèn)識(shí)。
經(jīng)方辨證主要依據(jù)癥狀反應(yīng)
中醫(yī)的辨證論治，亦稱辨證施治，有人認(rèn)為兩者意同，有人認(rèn)為兩者意異，著名經(jīng)方家胡希恕先生贊同用辨證施治，其主要原因是針對(duì)后世注家以“論”字做文章的浮華論述，正如章太炎指出的“金元諸家及明清諸家，文章開(kāi)頭即以五行、運(yùn)氣籠罩論述”；“假借運(yùn)氣，附會(huì)歲露，以實(shí)效之書變?yōu)樾劇?見(jiàn)《章太炎全集(八)》)。因此，認(rèn)為以“辨證施治更較樸實(shí)些”。實(shí)際用辨證論治也好，用辨證施治也好，關(guān)鍵是結(jié)合臨床正確理解、運(yùn)用辨證論治，不能以論治為玄談。
章太炎謂：“醫(yī)師之能，本在療治，非專在防衛(wèi)也”；“凡事虛擬其理，不如實(shí)征其狀。”強(qiáng)調(diào)中醫(yī)旨在治病，而治病主要依靠患者癥狀，即胡希恕所稱之“癥狀反應(yīng)”。“癥狀反應(yīng)”是胡希恕讀《傷寒論》，分析《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》體悟所提出的概念。人體之所以患病取決于正邪相爭(zhēng)，經(jīng)方辨證與《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疾病認(rèn)識(shí)最顯著不同之一，是“不用五運(yùn)六氣”，不是辨所受外邪是風(fēng)、是寒、是燥、是濕、是熱等，而是依據(jù)正邪相爭(zhēng)患病后所出現(xiàn)的癥狀，如夏日炎熱，常見(jiàn)汗出受涼而病，若發(fā)熱，惡寒，脈浮緊，辨證為太陽(yáng)傷寒證；若發(fā)熱，汗出惡風(fēng)脈浮緩者，辨證為太陽(yáng)中風(fēng)證；若發(fā)熱，汗出不惡寒而惡熱、口渴者，辨證為陽(yáng)明里熱證；若發(fā)熱，口苦，咽干，寒熱往來(lái)者，則辨證為半表半里少陽(yáng)證，等等。
對(duì)此，章太炎曾探討指出：“傷寒、中風(fēng)、溫病諸名，以惡寒、惡風(fēng)、惡熱命之，此論其證，非論其因，是仲景所守也……蓋邇之不言病起于風(fēng)、寒、熱，遠(yuǎn)之又不言病起于苛毒腐余，獨(dú)據(jù)脈證以施治療，依其術(shù)，即投杯而臥者，何也？病因之說(shuō)不必同，其為客邪則同。”
“癥狀反應(yīng)”，不但是經(jīng)方辨證的主要依據(jù)，而且亦是中醫(yī)治病及理論形成和發(fā)展的主要特點(diǎn)。對(duì)此，胡希恕先生特別強(qiáng)調(diào)：“中醫(yī)治病，之所以辨證而不辨病，是與它的發(fā)展歷史分不開(kāi)的，因?yàn)橹嗅t(yī)發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千年前的古代，當(dāng)時(shí)既沒(méi)有進(jìn)步科學(xué)的依據(jù)，又沒(méi)有精良器械的利用，故勢(shì)不可能有如近代西醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和致病的因素，以求疾病的診斷和治療，而只有憑借人們的自然官能，于患病人體的癥狀反應(yīng)，探索治病的方法經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)實(shí)踐復(fù)實(shí)踐，不但促進(jìn)了四診的進(jìn)步、藥性的理解和方劑配制的發(fā)達(dá)，而且對(duì)于萬(wàn)變的疾病，亦終于發(fā)明了一般的規(guī)律反應(yīng)，并于此一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)成功了通治一般疾病的種種驗(yàn)方，所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集驗(yàn)方的最早典籍。”(《胡希恕講傷寒雜病論》)
這里明確指明了中醫(yī)經(jīng)方的辨證論治不是辨病論治，因?yàn)榻?jīng)方的治病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，主要來(lái)自于癥狀反應(yīng)、方證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不是來(lái)自于辨病治療總結(jié)。也就是說(shuō)，經(jīng)方是由癥狀反應(yīng)總結(jié)的科學(xué)理論，經(jīng)方辨證主要依據(jù)癥狀反應(yīng)。
經(jīng)方辨證所用理論由八綱發(fā)展而來(lái)
山東中醫(yī)藥大學(xué)李心機(jī)教授指出：“盡管業(yè)內(nèi)的人士都在說(shuō)著《傷寒論》，但是未必都認(rèn)真地讀過(guò)和讀懂《傷寒論》。”這是因?yàn)椤秱摗费芯渴飞系摹罢`讀傳統(tǒng)”。誤讀傳統(tǒng)有諸多原因，不了解經(jīng)方發(fā)展史、未認(rèn)清經(jīng)方的主要理論是重要原因之一。
《漢書·藝文志·方技略》是這樣記載經(jīng)方的：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也。”顯示了經(jīng)方以八綱為基礎(chǔ)理論，敘述癥狀用八綱，用藥理念用八綱。分析《傷寒論》、《湯液經(jīng)法》、《神農(nóng)本草經(jīng)》所記載的癥狀及用藥依據(jù)，所用理論俱是八綱。值得注意的是，從《傷寒論》許多方證看，其辨證主用八綱外，還兼用了痰飲、氣血、宿食、瘀血等病因辨證，如小青龍湯方證的外邪里飲；桂枝茯苓丸的久有瘀血等。需要說(shuō)明的是，漢前的《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》只有八綱概念，至東漢才由八綱發(fā)展為六經(jīng)辨證理論體系。
應(yīng)當(dāng)指出的是，經(jīng)方在發(fā)展過(guò)程中，受到過(guò)多次的干擾，章太炎曾對(duì)陳存仁說(shuō)過(guò)含意深長(zhǎng)的話：“中國(guó)醫(yī)藥，來(lái)自實(shí)驗(yàn)，信而有征，皆合乎科學(xué)，中間歷受劫難：一為陰陽(yáng)家言，摻入五行之說(shuō)，是為一劫；次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響，又受理學(xué)家玄空推論，深文週內(nèi)，離疾病愈遠(yuǎn)，學(xué)說(shuō)愈空，皆中國(guó)醫(yī)學(xué)之劫難。”因而亦高度稱贊《傷寒論》為“吾土辨析最詳”之著作，認(rèn)為“中醫(yī)之勝于西醫(yī)者，大抵《傷寒》為獨(dú)甚。”并指出其主要原因是“不用五行六氣”，而主要用八綱。章太炎的研究對(duì)我們認(rèn)識(shí)中醫(yī)史、經(jīng)方醫(yī)學(xué)史有重大參考價(jià)值。
由《傷寒論》全書看，經(jīng)方的理論主要是八綱和由八綱發(fā)展成六經(jīng)辨證理論，臨床主要是以八綱分析患者出現(xiàn)的癥狀，辨清六經(jīng)所屬，進(jìn)一步結(jié)合痰飲、瘀血、津液、陽(yáng)氣、飲食、積聚等病因理論，辨清具體的方證，而落實(shí)治用具體的方藥，這即是經(jīng)方辨證論治的辨八綱、辨六經(jīng)、辨方證及方證對(duì)應(yīng)理論。
經(jīng)方辨證論治是應(yīng)用方證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
經(jīng)方辨證論治的起源，當(dāng)追溯于上古神農(nóng)時(shí)代先民們?nèi)粘Ｉ钪袑?duì)大自然的認(rèn)識(shí)，即用八綱(表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng))認(rèn)識(shí)疾病、藥物等。八綱是神農(nóng)時(shí)代的基本常識(shí)。那時(shí)雖沒(méi)有文字，但這些認(rèn)識(shí)經(jīng)口傳心教留傳于后世，待有文字后即被記載下來(lái)，其代表著作即《神農(nóng)本草經(jīng)》，該書記載的365味藥，實(shí)是經(jīng)方發(fā)展史上的單方方證。由單方方證進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了復(fù)方，記載復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn)的代表著作是《湯液經(jīng)法》，其主要理論是八綱。發(fā)展至漢代，對(duì)病位概念進(jìn)一步細(xì)化，即“量疾病之淺深”由表、里增加了半表半里概念，因而產(chǎn)生了完善的六經(jīng)辨證理論，其代表著作即《傷寒雜病論》。
從經(jīng)方發(fā)展史可知，經(jīng)方辨證論治的形成，實(shí)際是臨床應(yīng)用方證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，即由單方方證發(fā)展至復(fù)方方證，并由于方證的經(jīng)驗(yàn)積累，理論應(yīng)用由八綱辨證發(fā)展至六經(jīng)辨證。
