吳健 甘肅省天水市麥積區中醫院
胃腸功能紊亂是外科腹部術后常見的消化系統并發癥，尤其是在“結石性膽囊炎”、“膽源性胰腺炎”等疾病普外科術后多見。由于手術可以使中氣受損，加之術后患者多臥床休息，又有精神緊張以及胃腸蠕動失常等多種原因，臨床常會表現出胃腸功能紊亂，導致胃氣不和，寒熱夾雜之證。臨床可出現脘腹痞滿、噯氣或惡心嘔吐、納呆、腹痛及腸鳴下利等癥狀。筆者采用中醫辛開苦降，寒熱并用之法，以調整胃腸功能，扶正祛邪，常可取得非常滿意的臨床效果。
李某，女，68歲，農民。因“突發性上腹部疼痛2天”于2010年11月26日以“1.結石性膽囊炎2.膽源性胰腺炎”收入住院。入院后給予抗炎、抑胰酶、支持及對癥等治療，于2010年12月8日在全麻下行“膽囊切除并膽總管T管引流術”。術后于2010年12月16日初診，患者自覺心下痞悶、惡心、納呆，伴有腹部脹滿不適，查體：神志清楚、精神較差，腹腔引流及膽總管T管引流管尚未拔除，全腹平坦，未見腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛。舌苔薄黃而膩，脈弦數。辨證其病因系術后久臥病床，早期下床活動少，加之手術可使其中氣不同程度受損，連日來又大量靜脈輸液，致寒涼之邪侵犯腸胃，胃氣不和，胃失和降，寒熱互結，阻于心下，導致心下痞硬。治以辛開苦降，寒熱并用，補瀉同施。處方：半夏12克，黃芩9克，干姜9克，太子參9克，黃連6克，陳皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大棗4枚，炙甘草5克。3劑，水煎溫服，取汁400ml,分早晚兩次口服，日1劑。
2010年12月19日二診：心下痞硬大減，納谷知香，無惡心，脘腹已不覺脹滿，整體情況大有改善。效不更方，囑再服2劑，之后以香砂六君丸調理善后而痊愈出院。出院1周后來院復查并拔除膽總管T管引流管，見患者精神佳，面色紅潤，脈象有神，自覺脘腹無不適感，其飲食正常，睡眠良好，二便自調，傷口恢復滿意。
按：本例患者系術后因多種原因導致胃氣不和，寒熱互結之證。外邪犯于腸胃，致胃氣不和，胃失和降，寒熱互結，阻于心下，納運失職，虛實夾雜，故表現脘腹痞滿，惡心、納呆。舌苔薄黃而膩，脈弦數，也為胃氣不和，寒熱互結之象。方中以味辛苦之半夏入胃為主，辛開散結，苦降以止嘔，以除痞滿嘔逆之癥；輔以干姜辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒泄熱；佐以太子參、大棗補益中氣。木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，和胃氣如神，行肝氣最捷，和胃多配姜橘，半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔，焦三仙用于消痞化積；使以炙甘草補脾胃而調諸藥。全方直中病機，故而有效。
該方法為張仲景《傷寒論》所創，其對“和”法的遣藥配方變化多端卻不失原則，那就是“一陰一陽之謂道”，或寒熱并用，或辛開苦降，或補瀉兼施。可用于術后因胃氣不和，寒熱互結導致的胃腸功能紊亂，且療效滿意。總之，該方法不離陰陽調和，充分體現了中醫“治病求本”的精髓，以“和”為貴的指導思想，值得仿效。
