謝平安 天津中醫藥大學
瞿某，女，55歲。2010年3月11日初診。胃脘疼痛多年，噯氣，灼心，吐酸，口舌生瘡，形體消瘦，語音低微，周身畏冷，面色萎黃。舌苔微黃厚膩，脈沉弱。擬黃芪建中法。處方：上黃芪30克，川桂枝15克，炒杭芍20克，炙甘草10克，大紅棗15克（擎）生姜片15克，炒麥芽15克，飴糖50克。5劑，水煎服。
3月16日二診：疼痛、噯氣、吐酸、口瘡均已痊愈，囑其飲食善后。隨訪未反復。
按：黃芪建中湯出自于《金匱要略》血痹虛勞病篇“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，用來治療陰陽兩虛，氣虛甚者。《靈樞·終始》說：“如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”這是建中湯立法處方之根本。黃芪健中湯是在小建中湯基礎上加一味黃芪，方中以飴糖溫中補虛，桂枝溫通陽氣，白芍緩肝急，生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣，炙甘草益氣和中，黃芪增強其益氣建中之功，使陽生陰長，諸虛不足之證自除。本方于溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，故疾病向愈矣。
由于此方原文敘證簡略，用藥簡單，后人難得其精要，認為方中飴糖、大棗、甘草之類為甘緩補養之品，易使人反酸滯胃。但是中醫治療不是一種對抗性的治療，而是從疾病和患者的本質著手，即“治病求本”，不能見痛止痛，見酸止酸，否則雖得一時之效，但其治療的長遠效果則很難保證。安徽中醫學院顧植山教授治療本案患者時，認為胃痛是標，其氣陰兩虛才是本，改善了氣虛陰虛之本則胃痛等諸癥自除。故方中沒有一味制酸、止痛之藥，而收全功。可見，切不可簡單以“藥理”研究結果來辨病用藥，而應辨證與辨病相結合。
