肝硬化是一種以肝組織彌漫性、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。臨床有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，晚期出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。本病的發病年齡在35～48歲，男女比例為3.6～8：1。
肝硬化代償期屬中醫“積聚”范疇。其失代償期有腹水者則屬“臌脹”范疇。
病因病機
本病的病因，中醫學認為與情志郁結，飲酒過多，感染蟲毒，以及黃疸、脅痛遷延不愈有關。病位在肝、脾、腎。病機特點是肝脾腎功能受損，氣血水代謝失常，屬本虛標實之證。
辨證分型
1．氣滯濕阻證：腹大脹滿，按之不堅，脅下痞脹疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，倦怠肢重，或有惡心嘔吐。苔白膩，脈弦。
2．水濕內停證：腹膨大如鼓，按之堅滿，脘悶納呆，惡心欲吐，大便溏泄，小便不利。舌淡紅，苔白膩或薄白，脈弦細或弦緩。
3．肝脾血瘀證：腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，腹中腫塊；面頸胸臂可見赤紋血蛛，面色晦暗唇紫，口渴不欲飲，大便色黑。舌質紫黯，或有瘀斑，脈細澀。
4．脾腎陽虛證：腹大脹滿，入夜尤甚，面色蒼黃，畏寒肢冷，脘悶納呆，腰膝酸軟，小便短少不利，大便溏薄。舌淡胖或淡紫，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細無力。
5．肝腎陰虛證：腹大脹急，青筋張露，形體瘦削，面色晦滯，唇干口燥，潮熱心煩，可有鼻衄牙宣，尿少。舌紅絳，苔剝少津，脈弦細而數。
辨證論治
1．氣滯濕阻證
[治法]疏肝理氣，燥濕除滿。
[方藥]柴胡疏肝散合平胃散加減。腹脹甚可加木香、檳榔；脅下脹痛明顯加青皮、郁金、川楝子；泛吐清水加姜半夏、干姜。
2．水濕內停證
[治法]運脾利濕，理氣行水。
[方藥]胃苓湯加減。如寒濕證候明顯，可改用實脾飲。若氣虛明顯，可重用黃芪、白術。若腹水量大難消而體質尚實時，可酌情配用牽牛子粉或禹功散(牽牛子、小茴香)吞服，或用甘遂末逐水利尿以消頑水。
3．肝脾血瘀證
[治法]化瘀通絡，活血利水。
[方藥]膈下逐瘀湯加減。若腹脹明顯，加沉香、炒萊菔子；脾大明顯者，加服鱉甲煎丸；有出血傾向者，加服三七粉、白及粉或云南白藥等。
4．脾腎陽虛證
[治法]健脾溫腎，通陽利水。
[方藥]偏于脾陽虛者，用附子理中丸合五苓散加減。偏于腎陽虛者，用濟生腎氣丸。
若食后腹部脹滿甚者，酌加木香、砂仁、厚樸；腎陽虛較重者，酌加胡蘆巴、仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹壁絡脈顯露有血瘀者，可加丹參、赤芍、三棱、莪術。
5．肝腎陰虛證
[治法]滋補肝腎，養陰利水。
[方藥]一貫煎加減。若神志異常，可加鮮菖蒲、郁金；潮熱起伏者，加銀柴胡、地骨皮；津傷渴甚者加知母、天花粉、阿膠(烊化)；神昏者，急用安宮牛黃丸以涼營清熱開竅；出血甚者，用大黃末或三七粉止血；氣隨血脫者，急用獨參湯益氣固脫。
經驗方
1.夏德馨方
[功效]利水消腫。
[藥物組成]內服方：生薏苡仁、車前子（包）、白茅根、丹參、生鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）、石斛各30克，炙雞內金、麥芽各12克，青皮、陳皮各6克，澤瀉20克，茯苓9克，太子參15克。外敷方：甘遂末6克，肉桂9克，車前草30克，大蒜頭兩枚，蔥白一撮。
[用法]內服方，隨證加減，每日一劑，水煎服。外敷方，搗爛成末，加水調敷臍部熱熨。每日更換一次，5天為一療程。
2．下瘀血湯
[功效]活血化瘀。
[藥物組成]大黃、桃仁、蟲加減。
[用法]每日一劑，水煎服。
3．茯苓導水湯
[功效]補益正氣、攻遂利水。
[藥物組成]大腹皮、大腹子各10克，橘皮24克，砂仁10克，木香10克，茯苓30克，蒼術10克，豬苓10克，澤瀉18克，桂枝6克，車前子30克，食欲缺乏加黨參10克，枳實10克，生姜10克；惡心者加半夏12克；便秘者加火麻仁10克，當歸10克；有黃疸者加茵陳24克，丹參30克。
[用法]每日一劑，水煎服。
適宜技術
1．毫針
(1)腹水取氣海、水道、三陰交、水分、陰陵泉、腎俞、曲泉。
(2)肝區脹滿疼痛取肝俞、膈俞、陽陵泉、支溝、足三里。
每次選3～4穴，每日針刺一次，留針30～40分鐘，平補平瀉法，施針后在穴位上艾灸，每2～3周為一療程。
2．水針
可參考上述針灸取穴，選用復方丹參注射液、山莨菪堿注射液、維生素B1注射液、維生素 B１２注射液等進行穴位注射，每次選2～4穴，可一種藥單獨注射或幾種藥交替使用。每日或隔日一次，2～3周為一療程。
3．耳壓療法
選耳郭肝、脾、膽區為主穴，大腸、小腸為配穴，取王不留行籽或綠豆用膠布壓穴上，兩耳交替，隔日一次。每日飯后20分鐘按壓3～5次，以有酸脹感為度。用治肝硬化腹脹者。
4．灸法
取穴：天樞、公孫、足三里、上巨虛、氣海、命門。
操作：用清艾條溫和灸以上穴位，以局部皮膚潮紅為度，每穴灸10分鐘。每日一次，10次為一療程。
5．推拿療法
取穴：中脘、水分、氣海、關元、足三里、三陰交。
操作：患者取仰臥位，用一指禪推法推中脘、水分、氣海、關元等穴，每穴各5分鐘。再用掌心在臍的周圍順時針方向摩腹36次。最后按揉足三里、三陰交各兩分鐘。氣臌者，加按揉章門、期門、中沖、公孫各一分鐘。水臌者，加按揉大椎、脾俞、胃俞穴各一分鐘。
6．中藥保留灌腸
(1)灌腸I號：生大黃30克，附子30克，牡蠣30克，濃煎120毫升，保留灌腸。每日一次。適用于本病脾腎陽虛型。
(2)大黃60克，白醋50毫升，高位保留灌腸，每日一次。適用于本病各型患者，并能預防肝昏迷。
7．敷臍療法
(1)外敷消腹水方：甘遂末適量，連頭蔥白5根。共搗泥。用時先以醋涂臍部，然后將藥泥適量敷臍上，紗布覆蓋固定。用法：每隔兩日一次，適用于頑固性腹水。
(2)活血止痛散：大黃、王不留行、乳香、沒藥、青黛、石菖蒲、郁金，制末加蛋清調成膏狀，外敷于腹痛劇烈部位，可止痛。
(3)水紅花膏：將水紅花或其種子50克搗碎，水煎濃汁，加入阿魏30克，樟腦10克，敷稠成膏。用時取膏適量，用厚布攤膏貼肝脾區，外加膠布固定，每隔3日更換一次。適用于肝脾大。
8．中藥熱敷法
琥珀12克，白花蛇舌草、玄參各30克，煎汁。用兩個布袋分裝藥并浸透藥汁進行局部熱敷，每日1～2次。
預防護理
病毒性肝炎的防治是預防本病的關鍵。節制飲酒，避免使用對肝有損害的藥物，加強勞動保護以避免血吸蟲感染和防止工業毒物的慢性中毒，定期健康檢查，及時發現并治療可能發展為肝硬化的疾病等，都是預防本病的重要措施。
