張吉 北京中醫藥大學
腹水癥《黃帝內經》稱為“鼓脹”、“膨脹”等，后世稱為“單腹脹”。關于鼓脹，《黃帝內經》有數篇記載。如《素問·腹中論》中“有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹?！薄鹅`樞·水脹篇》有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對鼓脹癥狀，進一步描述：“足脛腫，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”表明腹部膨大如水囊一樣，按之不凹陷，隨手而起。
腹水輕微時，可內服中藥治療；如果腹水比較嚴重，用藥無效，而出現氣短、呼吸困難等癥時，可以采用放腹水的方法。如《靈樞·四時氣第十九》及《黃帝內經太素》（下稱《太素》）卷二十三雜刺中，有基本相同的記載，今以《太素》為據，進一步闡述其具體方法。《太素》中說：“有風水膚脹，為五十七痏，取皮膚之血，盡取之”，“徒水，先取環谷下三寸，以 針（針）之，已刺而針（筒）之，筒而內之，入而復之，以盡其水，必堅束之，緩則煩悗，束急則安靜，間日一刺之，水盡乃止，飲閉藥，方刺之時，徒欲之，方飲無（勿）食，方食無（勿）飲，無（勿）食他食，百三十五日?！?/p>
徒水是只有腹水而無四肢浮腫，以示與風水相區別，故此“徒水”可理解為腹水。其前句有“風水膚脹，為五十九刺”的記載，風水，即因風而引起四肢浮腫，后句有徒水之癥，其治法是先取環谷下三寸。楊上善注釋：“環谷當是臍中也，臍下三寸關元之穴也?！闭液藐P元穴位后，再用 針針之。針即鈹針，如《靈樞·九針十二原》：“鈹針，針尖如劍鋒，切開皮膚以放大膿?！庇免斸樓虚_皮膚后，然后用筒狀空心針刺入以放腹水。樓氏《醫學綱目》中說：“筒針即針中空竅，如筒出水也?！庇每招尼樂磸头潘此^“入而復之，以盡其水”。而且欲將腹水放干凈，要捆束腹帶，如腹帶捆得緊則人安靜，若腹帶捆得不緊則病人煩悶，心中難受。楊上善注曰：“水去則人虛，當堅束令其實?！边@是非常合理而科學的方法，符合當前生理要求。因為放腹水時，大量腹水被放出來，腹內壓力驟降，原來被壓縮的腹腔大小血管的壓力銳減，造成腹腔及胃腸各臟器的血管急性擴張。大量的血液回流于腹腔，就會造成心、腦急性缺血，血壓下降而出現昏迷現象，這是很危險的。
在刺法的要求上要“間日一刺”即隔天一次，以便自我調節，那么，究竟放幾次為宜呢，只提出“水盡乃止”，即將腹水基本上放凈為止。另外，更重要的是放腹水同時要服利水通淋之劑，即“方刺之時，徒飲之，飲通閉藥?！睆埦霸缹Υ私忉屨f：“凡患水病者，小便多不利，既已刺治如前，仍須飲通閉之藥，以拔其本?！睂τ陲嬐ㄩ]之藥，中藥需用大量滲濕利水，健脾利濕，攻逐水飲之劑，西藥也可用利尿之劑。用利水通淋劑時，在服法上應與飲食分開，不可同時服用，即所謂：“方飲無（勿）食，方食無（勿）飲?！睆埦霸缹Υ苏f“藥食不宜相混，混則難于取效。”即要求不可同時吃其他食物，即易傷脾胃，易生濕熱蘊結之食物。一般腹水病人，其病程大約需3~4個月，即“百三十五日”可愈。這是《黃帝內經》放腹水的治療全過程，今日觀之也很實際、很科學，對臨床很有指導意義。
筆者于上世紀70年代在某醫院消化科病房主管病房，收治一些膨脹（肝硬化）腹水病人，肝硬化除了最后肝昏迷之外，最常見的并發癥有二個，一是大量嘔血，吐血盈盆；二是大肚子腹水，對腹水（臌脹?。╇m然經過大量軟堅散結的中藥治療外，還服大量逐水通淋之劑如十棗湯加牽牛子、商陸、生黃芪等藥。同時也服西藥，當時常用安體舒通，保鉀利尿，嚴重腹水小便不利者也用利尿峻劑“速尿”等，但仍然效果不佳，而出現氣短、心悸，不能吃飯者，就采用了放腹水的方法。
我們放腹水的方法已有改進，一是放腹水的部位即在髂前上棘和臍連線中外1/3處，此處為腹腔空廓處，位置偏低，使腹水易于潴留之處；二是改筒狀針為套管空心雙層穿刺針，將針刺入腹腔中之后，拔出套管針之針心而留空管，外接留置導管以放水。注意創口清潔，嚴密消毒，固定穿刺針，以防止劃傷腹中臟器。一般多為一次放腹水2000~3000毫升，放腹水時緊束腹帶，隨著腹水減少而叩緊腹帶以防其休克，這與《黃帝內經》記載的放腹水何其相似。
《黃帝內經》中還記載腹水、腹脹、腹滿、脹等名稱多與鼓脹相似，其癥狀也相似，也有中藥、針灸治療，其內容豐富，可進一步探討。
