風濕熱是A組β溶血性鏈球菌感染后的自身免疫性疾病，是全身性結締組織免疫炎性病變。病變主要累及心臟、關節，其他器官如中樞神經系統、皮膚及皮下組織、漿膜、血管等均可受累。發病以學齡兒童多見，初次發作多見于6～15歲小兒，四季均可發病，但以冬春季多見，寒冷、潮濕、居住擁擠容易致病。其中心臟的非化膿性急性炎癥可導致患兒死亡；反復發作可形成風濕性心瓣膜病，嚴重影響患兒的健康和生命。
本病屬中醫“痹證”范疇，因經常出現發熱，故與熱痹尤為接近。
病因病機
小兒陽氣未充，或素體陽虛，腠理疏空，風寒濕邪乘虛入侵肌體，搏結于肌肉、關節，致氣血經絡閉阻而發生肌肉酸痛，關節腫痛。感受風濕熱邪，或風寒濕從陽化熱，流注脈絡，以致氣血運行不暢而出現發熱，關節紅腫熱痛。濕熱之邪久而不除，邪氣深犯于脈，隨氣血入經絡，流竄于心，久則心體受累，損其心膜、心絡、心肌，致使心失所主，故見心悸氣短，胸悶。濕熱之邪滯留筋脈，濕阻熱瘀，筋脈失養，致使筋脈拘急不能自控而出現擠眉弄眼，伸舌歪嘴，手舞足蹈。
辨證論治
1．風濕熱盛，阻痹經絡證
[證候]發熱，關節紅腫疼痛，游走不定，煩躁，多汗，舌淡紅，苔白或黃膩，脈滑數。
[治法]疏風清熱，利濕通絡。
[方藥]大秦艽湯。主要藥物：秦艽、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、生地黃、熟地黃、茯苓、獨活、甘草。若發熱重，關節紅腫，口渴者，加青黛、知母清熱降火滋陰；若關節腫脹、麻木，肢體沉重者，加薏苡仁、蒼術、防己、海桐皮以利濕通絡；若皮膚紅斑，皮下結節較重者加丹參、牡丹皮、桃仁以活血化瘀，通絡消斑；關節疼痛較重者，加地龍、絲瓜絡、忍冬藤宣痹通絡。
2．風寒濕盛，留著關節證
[證候]關節腫脹疼痛，肢體沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，或關節屈伸不利，舌質淡，苔白，脈弦細。
[治法]祛風散寒，利濕通痹。
[方藥]獨活寄生湯。主要藥物：獨活、桑寄生、秦艽、細辛、桂枝、杜仲、牛膝、川斷、當歸、赤芍。若關節腫脹者，加萆蘚、木通、姜黃利水通絡；肌膚麻木不仁者，加海桐皮、稀薟草祛風通絡。
3．濕熱內侵，心脈受累證
[證候]關節疼痛，面色蒼白，心悸，氣短，胸悶，乏力自汗，舌淡苔白，脈細弱或有結代。
[治法]益氣通脈，養心安神。
[方藥]炙甘草湯。主要藥物：炙甘草、人參、生地、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗、生姜。若低熱不退，濕熱留戀不去者，加地骨皮、秦艽、銀柴胡以清退虛熱；心悸少寐者，加遠志、酸棗仁以養心安神；若有心陽虛衰，可用參附龍牡救逆湯以回陽益氣、救逆固脫。
4．邪犯筋脈，引動肝風證
[證候]患兒肢體不自主動作，擠眉弄眼，吐舌歪嘴，舌質紅，苔白，脈弦滑。
[治法]平肝息風，祛風解痙。
[方藥]玉真散。主要藥物：南星，防風，白芷，天麻，羌活，白附子。玉真散具有祛風解痙的作用，加用鉤藤、珍珠母、石決明、白芍以平肝息風。
經驗方
1．驗方一
[藥物組成]稀薟草、生白術各15克，薏苡仁18克。
[功效]疏風清熱，利濕通絡。
[適應證]濕熱蘊結之痹證。
[用法用量]水煎，每日一劑，分3次服。
2．驗方二
[藥物組成]雞血藤9克，海風藤9克，桂枝9克。
[功效]祛風散寒，利濕通痹。
[適應證]寒濕痹阻之痹證。
[用法用量]水煎，每日一劑，分3次服。
3．趙心波經驗方
[藥物組成]麻黃3克，薏苡仁15克，甘草5克，白術10克，金銀花15克，連翹l0克，杏仁6克。
[功效]祛風濕，解表邪。
[適應證]風濕熱活動期，關節型。
[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。
4．王伯岳經驗方
[藥物組成]太子參9克，麥冬6克，五味子6克，連翹9克，菊花9克，蓮子心6克，蠶沙9克，茯苓9克，炙甘草3克，桑枝12克。
[功效]祛風濕，清熱止痛。
[適應證]風邪偏盛而兼心悸者。
[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。
5．桃紅四物湯合二妙散
[藥物組成]桃仁、川芎、生地黃、炒蒼術各10克，紅花8克，當歸、赤芍、黃柏各12克。
[功效]清熱利濕，活血化瘀。
[適應證]本病之濕熱流注關節證。
[用法用量]水煎服，每日一劑。服藥最多2個月，最少10劑。
6．自擬二妙止痹湯
[藥物組成]黃柏、蒼術、木瓜各15克，薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、寬筋藤各30克。
[功效]清熱祛風濕，通絡止痹痛。
[適應證]本病之濕熱流注關節證。
[用法用量]水煎服，每日一劑，溫服。
7．上中下通用痛風湯
[藥物組成]黃柏15克，蒼術15克，龍膽草15克，防己15克，天南星10克，桂枝15克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克，威靈仙15克，白芷5克，羌活15克。
[功效]清熱疏風，燥濕活血。
[適應證]急性風濕熱。
[用法用量]每日一劑，水煎，分兩次口服。
適宜技術
1．針灸法
(1)針刺：關節痛常用穴位為肩髃、曲池、外關、后溪、環跳、陽陵泉、絕骨、足三里、膝眼等，每次取3～5穴，中強刺激，以瀉法為主，適用于較大兒童；心臟炎常用穴位為間使、神門、郄門、心俞、膻中等。每日一次，10次為一療程。
(2)灸法：常用穴位為肩髃、曲池、外關、后溪、環跳、陽陵泉、絕骨、足三里、膝眼等，采用溫和灸法。用于寒濕性關節疼痛。
2．推拿法
發熱重清天河水、開天門、推坎宮；上肢關節痛揉肩井、推三關、揉窩風；下肢關節痛按揉足三里、掐膝眼、揉昆侖、拿委中。每日一次，10次為一療程。
3.熱熨法
食鹽250克，小茴香60克。炒熱后用布包，熱熨關節，每日1～2次。用于寒濕痹阻證。
4.熏洗法
方法一：艾葉9克，紅花9克，透骨草15克，花椒6克。水煎湯，趁溫熏洗患處關節，每日3次。用于風寒濕痹挾有瘀者。
方法二：桑枝20克，柳枝20克，榆枝20克，桃枝20克。水煎湯，趁溫熏洗患處關節，每日2～3次。用于濕熱痹阻，關節紅腫熱痛者。
5.食療法
豬腳伸筋湯：薏苡仁20克，木瓜20克，伸筋草20克，千年健20克，用紗布包好，與豬腳一只，共放入鍋內，文火煨爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。用于陰虛痹。
薏米絲瓜湯：薏苡仁20克，薄荷6克，絲瓜50克。將薄荷煎水，文火燉10分鐘，加入絲瓜、薏苡仁，至熟透，納入調味品即可。用于濕熱蘊結兼有表證者。
6．中成藥
四妙丸。3～6歲每次2克，7～9歲每次4克，9歲以上每次6克，每日3次口服。用于濕熱阻絡證。D2
