張英棟 山西省晉中市第三人民醫院
銀屑病是一種生活方式病，是綜合因素累積而致的，故需要綜合治療；使用藥物只是其中的一部分。非藥物治療中，最重要的手段是溫和、連續、持久的運動。
廣汗法對銀屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能無；出汗要符合“正汗三要素”：一時許、遍身、微似有汗。出現紅、癢、新、小、煩的“將汗”現象是疾病在向治愈邁進。只要皮損處能夠得汗，皮損就會消失。
如果把遺傳物質當做“種子”，把人體的狀態當做“土壤”的話，會發現“種子”并不決定發病，種子發芽與否主要取決于土壤的狀態。把人體的“土壤”一直調整在“正汗”狀態，則不必擔心遺傳的“種子”會發芽，也不必擔心愈后復發。
筆者從多年治療銀屑病的實踐中得出一個結論：銀屑病皮損處不會出汗，出汗的地方不會得銀屑病。基于這個結論，便有了廣汗法治療銀屑病的理論探討和和實踐摸索。這個方法在推廣中發現有不少地方容易引起歧義，以下即是對一些基本問題的辨析。
以“汗”為目的的治法皆可用
何謂廣汗法？簡單講，就是讓不“會”出汗的患者出汗，恢復正常的出汗狀態，并保持。而出汗，筆者認為需要符合“正汗三要素”——一時許、遍身、微似有汗。遍身是范圍要求，是核心，是目標；一時許是時間要求，是保障； 微似有汗是量的要求，是基礎。
對于銀屑病患者來講，皮損處能夠得汗皮損就消失了，“遍身”得汗銀屑病就獲得了臨床治愈，一直保持“正汗”的狀態就不會再犯，即“根治”。廣汗法的提出讓銀屑病治療的思路變得更寬。
綜合治療，不止于藥
銀屑病是一種公認的生活方式病，是綜合因素累積而致的，故需要綜合治療。趙紹琴教授曾說過“汗法即通過各種治療方法，包括藥物、針灸、推拿、飲食及運動療法，達到汗出邪去的目的”。筆者將之引申為“任何形式的治療、有意無意地達到汗出的目的，都可以得到汗出而解的結果。”這就是綜合治療的含義，筆者將之總結為“大四療”、“小四療”和“四多”。“大四療”即天療、地療、醫療、自療；“小四療”指心療、笑療、動療（多親近陽光，多做戶外運動以蓄積陽氣）、靜療（晚上11點以前入睡，保持心態的穩定、不浮躁以通達陽氣）；“四多”為多曬、多動、多穿、多吃辛味溫熱食物。
綜合治療中，醫生使用藥物只是其職責的一部分。非藥物治療可以調動自身正氣，截斷病的來路，其首要任務是：對于患者的生活習慣及其生存狀態作出分析，引導患者自己得出“病從哪里來”，從而“使病人知之而不敢再犯”。藥物治療與非藥物治療二者缺一不可，單靠其中任何一種治愈或者維持現狀的想法都是不現實的。
運動求汗“度”的把握
非藥物治療中最重要的手段是運動。運動的原則是《內經》中講的“微動四極”，即只有溫和、連續、持久的運動才是我們提倡的。推薦的運動項目有原地跑、快走、太極拳、下蹲、腹式呼吸等，其要點是“低強度、長時間運動，一滴汗、出遍全身”。以原地跑為例：當以某一速度跑至身上一些部位微熱“將汗”的時候，應立即降低運動強度，讓要出汗的地方停止加熱，不要讓汗發出來。只有這樣才能把熱蓄積起來，讓不容易出汗的地方變熱、出汗。
運動療法的核心在于：以不斷變化的運動強度將容易出汗的地方控制在“將汗”狀態，讓含在體內的熱反復沖擊那些不容易出汗的區域，使之不斷被“融解”。今年8月，一位銀屑病病史18年的27歲女患者，在沒有服藥的情況下，每日運動2小時以上，全身皮損均明顯變薄。在此基礎上，僅服用中藥1月余，已取得自覺癥狀消失，皮損減退近半的效果。
“將汗”的表現形式
《傷寒論》中柴胡桂枝干姜湯方后注云：“初服微煩，復服，汗出便愈。”這里煩為汗解之先兆，出現并不是壞現象，它預示疾病將要“汗出而解”。在銀屑病的治療中，識別這些先兆是很重要的，認識它們，并且訴之于前，可以免除患者出現這些先兆后的疑慮。筆者將常見的“將汗”現象總結為五個字：紅、癢、新、小、煩。
紅是皮損基底顏色變紅，在慢性病程中這是由陰轉陽的佳兆，是氣血充盈的好現象。肥厚、色暗、鱗屑多的陰證皮損是無法直接得汗的，變紅是得汗的前提，是“將汗”的佳兆。
癢意味著氣血由不通將轉通，常見于整體狀態由陰轉陽的進程中，當為佳象。但是氣血由通向不通轉變的中間過程也可能出現癢，所以對于癥狀的判斷還需要立足整體。癢在患者身上還有其他的表達形式，如“身上一發熱就扎”，這時應該保暖、加熱、促汗出，千萬不可脫衣趨冷止癢。
新和小，指一些新的皮損出現，其特征是皮損小而散。大片肥厚的陰證皮損在變薄或者面積縮小的同時，出現一些散在的、小的新皮損，是邪氣的出路由聚變散、由不通漸通的好現象。
煩指火象，指病情由陰轉陽過程中出現的、暫時的“上火”現象，如牙痛、起“火疙瘩”、咽腫等。
治療過程中出現“將汗”五佳兆，是病情由里向外變，由緩向急變，由陰向陽變，由難治向易治變。“將汗”五佳兆簡單說就是朝容易出汗的方向變，從表面上看似乎是“癥狀在加重”，其實是疾病在向治愈邁進。治療中出現某些癥狀需要理性思考，而不應盲目視為加重。當然作為醫者應該盡量減少表面上看來不利的情況發生，這樣做可以減輕患者的心理負擔。
不求汗多，但求“遍身”
廣汗法強調的是恢復正常的出汗，不能簡單地理解為“多汗”。“汗出障礙”有四種表現形式：不出汗、汗多、汗出不均勻、汗出不解。
汗多屬于“汗出障礙”，原因有二：一是汗多通常是容易出汗的地方汗多，汗源減少，導致不容易出汗的地方出汗更難，難以達到遍身汗出；二是汗多會出現“寅吃卯糧”的局面，現在汗多，以后出汗就更難，難以達到持續的汗出。
但有一種情況下短時的汗多是允許的，即對于一部分年齡較輕、體質較好、生機旺盛的患者，應“汗出徹身”；拘泥于“微似汗”會延誤治療時機，促其傳變。
四季汗出要有穩態
有學者認為醫學應該是“穩態醫學”，將恢復和保持人體的穩態做為醫學的主要功能，人體的體溫在外界的變化中保持著“穩態”，出汗也應該有其“穩態”，而不是有些人認為的冬天不該出汗。
臨床上筆者借鑒這一理論，對銀屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能無，關鍵在遍身。結果獲得了良好的療效。
從“汗”看療效和復發
廣汗法讓患者認識到療效要從“汗”看，而不是從皮損的消失與否看。如果出汗已經“遍身”，雖然身上還有少許皮損，也可以停藥自療；而皮損消失了，但是出汗還沒有達到“遍身”，卻仍需積極治療。把治療的目標由皮損轉為“出汗狀態”，等于繞過了表象，直接關注皮膚的功能狀態，或者說是身體的整體狀態。
很多人把銀屑病復發的原因歸于季節的變化，卻忽視了體質變化的累積。筆者認為“體質學說”的本質就是邪氣的積累，即“伏邪”——體質是在不斷的變化之中的，量變的時候沒有外在表現，不發病的邪氣累積會導致質變，體質的質變就是“伏邪”的本質。體質不斷地變好，就等于在潛在地治病，而體質不斷地變壞，等于在潛在地致病。內因是發病的根本原因，體質的變化、伏邪的積累，是偶然的、漸進的，這是被人常常忽略的，正是這種忽略造成了疾病發生的必然。如果使用廣汗法治愈的患者愈后漸漸疏忽了“正汗”的要求，積累到一定階段，必然會導致疾病的復發。
有人認為銀屑病復發與否要看遺傳物質，只要遺傳物質存在，就有復發的可能。如果把遺傳物質當做“種子”，把人體的狀態當做“土壤”的話，會發現“種子”并不決定發病，種子發芽與否主要取決于土壤的狀態。把人體的“土壤”一直調整在“正汗”狀態，則不必擔心遺傳的“種子”會發芽，也不必擔心愈后復發。
“種子”在土壤的某種狀態下發過芽，在改變了土壤狀態后可以不再發芽，大量的銀屑病患者治愈后不再復發的事實可以為證。
