壽小云 國家食品藥品監督管理局
中醫診脈似乎永遠是個謎，當我們看到中醫診脈之后，對病情說得頭頭是道時，很難想象短短的幾公分長的脈管上，出現了什么樣的變化，讓我們能夠看到五臟六腑的疾病。《素問·五臟別論篇》說：“五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口。”對于這種中醫理論上的解說，如何演繹成用現代科學的語言來解釋，長久以來是件困難的事。
脈搏源于心跳，我們會用心臟的搏動來解釋脈象變化。古代人們很早就發現心臟對寸口脈搏的影響，傳統的28病脈中，發燒心跳加快成為“數主熱”的依據，心跳不整是造成結代脈的根源，心搏無力是弱脈、細脈的基礎，心跳緩慢成為遲脈的原因。如此等等，眾說紛紜。
心跳的變化確實可以準確地反映出心臟搏動的節律、頻率、力度等，從某種意義上講，脈搏是心臟信息的最忠實表達者。但是有一點，這種“心主脈”的理論不能解釋“脈搏為什么能夠反映心臟之外各個臟腑器官的疾病信息，它們又是通過什么樣的脈象變化來反饋這種信息的”這種根本性問題。
寸口脈搏動特征
人們發現寸、關、尺三部脈的跳動并不是均勻一致的。我們每個人都可以感覺到自己的脈象，或許寸脈強些、尺脈沉些；或許某個局部浮盛、某個部位細些；或許某個部位跳動得更活躍些，某個部位按之無力。古代先賢們很早就觀察到脈象不同部位的搏動差異對于人體疾病具有診斷意義，《內經》說：“察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨寒者病，獨陷下者病。”
就是說，凡是脈象上和其他部位搏動不一致的地方就是疾病的表示。例如寸脈亢盛加上遲脈沉細是陰虛陽亢的表示，脈細而左關有力與血虛肝旺有關，甚至脈象上出現陰搏陽別的狀態與妊娠有關。歷代脈書中對此有更多的描述，如“寸脈浮，關上小緊數”，“陽浮陰弦”，“大則病進”等等，系統闡述了脈象對人體機能、疾病病機、疾病傳變等認識，并逐步演變成為中醫脈象體系的框架。
從古代中醫《難經》、《脈經》之后，脈象診斷的地位有了質的提高，“診必言脈”、“平脈辨證”逐漸成為中醫診病的標志，也成為指導中醫辨證用藥的指南。
現代研究破譯了更多的脈診秘密
脈象生理研究認為：支配血管舒縮的血管運動神經纖維主要是交感神經，在神經的支配下，平滑肌的舒縮活動可使血管內徑發生明顯變化，從而改變了寸口脈的形態、血流阻力，乃至組織的血流量，形成28病脈脈象形態的基礎特征；而人體通過神經—體液調節影響到寸口脈血管周圍的組織，出現增生、小結節、張力加大或隆起、組織虛軟或凹陷等不同變化，形成血管周圍組織的微形態學改變。這兩方面構成了現代脈象血管周圍組織變化研究的物質基礎。
值得注意的是，血管舒縮導致的寸口脈血管壁的形態改變并非是均質的，它和人體臟腑器官有直接的密切關系。現代研究發現，臟腑生理、病理變化會直接影響并導致寸口脈對應部位的血管出現形態學改變。
例如下肢壞疽的患者，他的尺脈近心端血管會出現明顯鋼絲樣的緊張痙攣，而手掌壞疽則令寸脈局部同樣出現鋼絲樣的緊張痙攣，表現出肢體病情與脈象診斷部位同步變化的模式。又如腦血管病導致的下肢癱瘓，在軟癱期患肢往往出現虛腫狀態，由于神經對血管周圍平滑肌的舒縮控制解除，同側寸口尺脈以下血管壁松弛，搏動幅度減弱，變得虛浮，脈管周圍組織也顯得胖腫；而在硬癱期則脈位下沉、脈管痙攣緊張。
作為脈象神經—心理的反應，甚至心理情感的變化都會讓脈象相關部位出現形態學改變。例如大怒時左關肝（怒傷肝）的診斷部位會凸起，強力搏動；而恐懼時尺脈（恐傷腎）則變得細緊振顫，成為心理脈象診斷的物質基礎。
這種臟腑通過植物神經對寸口脈血管壁特定部位產生舒縮影響，并通過神經—體液調節使脈管特定部位出現形態學變化的模式，為傳統中醫“寸口（脈）獨為五臟所主”的理論提供了支持。特別是脈管周圍與臟腑病變相對應的細微形態結構變化，例如結石在脈管上呈現沙石樣結節、息肉呈現肉筋樣結構、心肌肥厚結構、某些實體腫瘤結構等等，特征明確、專屬性強，相對體積可以測量，成為脈象疾病精確診斷的重要特征。
古人對臟腑與寸口脈局部對應關系的認識
古人對臟腑與寸口脈局部的對應關系描述得很精確，《素問·脈要精微》說：“尺內兩旁則季脅也。尺外以候腎，尺內以候腹；中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上競上者，胸喉中事也，下競下者，少腹腰股膝脛足中事也。”
《素問·脈要精微》這段語言是我們至今所了解到的、對臟腑器官在脈象上分布定位的最詳盡描述，它表達了以下3方面的脈象信息。
1.《素問·脈要精微》將寸口脈診斷部位分為寸前（上競上）、寸、關、尺、尺后（下競下）5個部位；而不是我們通常所說的寸關尺3個部位；而其中的臟腑分布不是單純“左手心肝腎，右手肺脾命門”，而是向上延伸到頭部（上競上胸喉），向下延伸到少腹、下肢（下競下少腹腰股膝脛足），在診斷范圍有所擴展。
2.寸口脈寸關尺每一部位又分為前（前以候前）、中、后（后以候后）、內（內側上、中、下）、外（外側上、中、下）9個方位，即每只手有3（寸、關、尺）×3（浮、中、沉）×9共81個診斷點，雙手162個診斷點，每個診斷點對應不同的臟腑器官。這種脈象診斷部位的分布模式，為寸口脈多臟器的精確診斷打下基礎。
3.脈象診斷所包含的臟腑器官，從單純的心、肝、腎、肺、脾、胃、大腸小腸、膽、膀胱擴大到囊括了全身所有的臟腑器官，即頭（上競上）、胸部器官（右內）、腹部器官（尺內）、盆腔、下肢（下競下），涵蓋了全身所有的臟腑器官，為脈象全身疾病診斷打下了良好基礎。
現代中醫脈象診斷，以《素問·脈要精微》臟腑器官在寸口脈上分布定位的模式為基礎，以植物神經、神經—體液調節造成的寸口脈局部組織形態學變化為識別特征，結合傳統28病脈涉及的心搏頻率、速率、節律、心搏輸出量、血液流暢度、血管舒縮阻力、脈搏力度虛實、脈位浮沉、脈體的大小等構成了脈象臟腑疾病的診斷識別技術，也構成了現代中醫能夠臨床實用的脈象診斷體系。
現代中醫脈象診斷，以《素問·脈要精微》臟腑器官在寸口脈上分布定位的模式為基礎，以植物神經、神經—體液調節造成的寸口脈局部組織形態學變化為識別特征，結合傳統28病脈涉及的心搏頻率、速率、節律、心搏輸出量、血液流暢度、血管舒縮阻力、脈搏力度虛實、脈位浮沉、脈體的大小等，構成了脈象臟腑疾病的診斷識別技術，也構成了現代中醫能夠臨床實用的脈象診斷體系。
