張英棟 山西省晉中市第三人民醫院
患者的個性、情感、緊張等心理因素及對社會環境的不適應，是銀屑病發病和加重的重要因素。單純藥物治療銀屑病難以收效。
醫生的作用在于扶持、鼓舞、順應患者體內的“神氣”，居于治療的從屬地位。患者自身的“神氣”才是治療中的主角。
詳告以病之所由，采取小組治療，讓患者樹立戰勝疾病信心，這些心理療法不僅是有療效的前提，更是臨床治愈后不再復發的保障。
銀屑病是典型的心身疾病
20世紀40年代始，世界范圍內興起的心身醫學，是研究精神（心）和軀體（身）相互關系的一個醫學科學分支。心身疾病是指心理—社會因素在疾病的發生、發展、診斷、治療、轉歸和預防等全過程中起主導作用的一類軀體疾病。銀屑病是典型的心身疾病，患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及對社會環境的不適應，是銀屑病發病和加重的重要因素。臨床實踐證明，單純藥物治療銀屑病難以收效。
中醫學雖然沒有“中醫心身醫學”之名，但是數千年中醫學的理論和實踐都昭示著“心”、“身”并重的事實。如“精神內守，病安從來”；“陰平陽秘，精神乃治”；“形與神俱，而盡終其天年”；“得神者昌，失神者亡”；“粗守形，上守神”等等。我們應該慶幸祖先給我們留下了這些博大精深的智慧，這些閃光的思想對于一些疑難病的治療意義極大。
患者自身“神氣”是治療中的主角
《素問·湯液醪醴論》曰：“……功不立者何？岐伯曰：神不使也。”對于“神不使”，明代著名醫家張景岳解釋道：“攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣。故施治于外，則神應于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。”這里強調了神氣的重要性，“針藥”攻邪只是“施治于外”，沒有“神應于中”“行藥”的話，“針藥”是無法取效的。也就是說，藥開得再正確，如果沒有患者神氣的配合，便不會有好效果，《內經》原文叫“功不立”。
筆者對此有深刻的認識，是源于一次失敗的治療。7年前，一位23歲的女性銀屑病患者王某某，初服中藥3月之內，運用常規解肌開腠、疏通氣血方法效果很好。一次短暫的外出之后，患者神情多了幾分憂郁。從那以后，療效一直不好。療效的不好又加重了她的焦慮。她性格內向，但就診時非常配合，一共吃中藥近半年，最終以失敗告終。后來筆者在與這位患者親屬的談話中，得知患者那次短暫外出的真相：她當年大學畢業，家人希望她回鄉，而她相戀多年的戀人希望她留在省城，那次外出是去見在省城的戀人，于是激化了她心中的矛盾。
清代新安名醫程杏軒謂：“蓋病關情志，是以草木無靈。”從那以后，筆者越來越明白，醫生的作用在于扶持、鼓舞、順應患者體內的“神氣”，居于治療的從屬地位。沒有患者的“神應于中”，再如何絞盡腦汁使用“針藥”，結果也只能是“功不立”。患者自身的“神氣”才是治療中的主角。《內經》所云“病為本，工為標”，“嗜欲無窮，而憂患不止……神去之而病不愈也。”即是此意。
所以，對于急性病、小病來講，可能醫生的作用更大些，而對于如銀屑病這樣的大病、系統病來講，離開患者自身的“神氣”談治療，只能是隔靴搔癢。
銀屑病的“心”療法
詳告以病之所由
清代醫家吳鞠通在《醫醫病書》中說：“……詳告以病之所由也，使病人知之而不敢再犯；又必……婉言以開導之，莊言以震驚之，危言以悚懼之，必使之心悅誠服，而后可以奏效如神……”這是中醫的認知療法和行為糾正療法。
筆者對于銀屑病患者的首診不是急于開藥，而是對于患者的生活習慣及其生存狀態作出分析，告訴他們身體受到寒濕的侵犯無法疏泄，和情志過激不能及時疏泄都是銀屑病的罪魁，進而引導患者自己得出“病從哪里去”，從而“痛改前非”。“使病人知之而不敢再犯”，不僅是治療過程中醫患齊心協力的前提，更是臨床治愈后不再復發的保障。
采取小組治療
筆者采用小組心理治療是受上海中醫藥大學何裕民教授“圓桌治療”的啟發。在實施過程中發現其好處有三：一是搭建了心理互助治療的平臺。多數患者得病后覺得委屈、壓抑、恐懼，見到很多和自己“同病”的人，會減少心理上的“無助感”。二是利于醫患取得共識。針對銀屑病核心病機，筆者提出了“溫通發散”的治療大法，與現行的治療思路截然不同。如果患者沒有深入的了解，絕對不會配合。經過小組治療，“銀屑病是皮膚功能障礙的一種表現，溫通發散可以恢復皮膚的正常功能，治愈銀屑病”的共識很快形成。三是每組中都會有一些得病時間短、身體素質好的患者先好起來，有了眼前的榜樣，會讓其他的患者信心大增。
樹立患者信心
類似于現代心理學的信念療法。多給患者以鼓勵，讓患者充滿信心。
《靈樞·師傳篇》云：“語之以其善，導之以其所便。”就是說在肯定患者正確的習慣、觀念的同時提出他的錯誤，才容易被接受。用適宜患者，能讓患者堅持的行為習慣引導他們，才能產生效果。這個對于經歷了較多失敗治療的患者，尤其有意義。
對于并不是完全認同醫者治療理論的患者，筆者的策略是暫時不治。醫者在患者心目中不能建立起碼的威信，就等于在治療之前就注定了失敗。除非醫者有短期讓患者明顯見效的把握。對于銀屑病，短期見效可能會不利于后續的治療，所以筆者一般不會選擇速效的方法，而是選擇讓患者逐漸認同筆者的理論。這樣，才可以保證患者小組整體的信心。
以上是筆者銀屑病中醫“心”療法的經驗之談，這個治療方法中還應該有心神與志意辯證的關系、心神的中藥調治等理論內容。
