李紅亮 河南省洛陽市第一中醫院
百合病見于《金匱要略》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食嗅時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身行如和，其脈微微。”由此可見，百合病主要的臨床表現有兩方面：其一是陰虛內熱引起的心神不安證候；其二是脾胃內傷所引起的飲食失調證候。發病的基本原因多為熱性病之后，陰液耗損，或余熱未盡；或情志不遂，日久郁結，化火消灼陰液。陰虛內熱是其基本病機。
對百合病的治療，《金匱要略》指出：“百合病見于陰者，以陽法治之，見于陽者，以陰法治之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。”立方以百合地黃湯、百合知母湯等，“皆取陰柔之品，以化陽剛，為泄熱救陰之法也”。臨床所見，熱病之后百合病較少見；情志不遂，化火傷陰所致百合病較多見。筆者臨床所見神經官能癥、焦慮癥、抑郁癥等，但凡有百合病所述癥狀者，恒用百合地黃湯、百合知母湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減，療效滿意。
患者，張某，女，66歲。于2009年5月就診。自述兩年多來心緒煩亂，納食不香，心悸汗出，膽怯易驚，失眠多夢，腹脹納差，大便時干時稀。曾按焦慮抑郁綜合征給予抗焦慮、抗抑郁藥及中藥、針灸等治療，效果不好。刻下癥見：神清，憂郁，時而寡言少語，時而滔滔不絕，面色萎黃，形體較胖，脘腹脹滿，納呆，便溏。舌質灰暗，少津，苔薄白，脈沉細。證屬陰虛內熱，津虧氣耗。治以養陰清熱，生津益氣。處方：百合15克，生地12克，知母30克，炒棗仁60克，川芎30克，茯苓30克，生甘草15克，生龍骨30克，生牡蠣30克，砂仁15克，半夏30克，浮小麥30克，大棗12枚(掰)。5劑，每劑以水1600毫升，煎至600毫升，每次200毫升，日3次。并囑逐步減少抗焦慮、抗抑郁藥物用量。
5劑服完，膽怯易驚好轉，失眠略有改善。但大便較稀，并有腹痛。上方加炒扁豆30克、沉香15克(后下)，再服5劑，腹痛消失，膽怯明顯好轉，每晚可睡5個小時，期間醒兩次，但能很快入睡。囑停服抗焦慮、抗抑郁藥。效不更方，宗上方加減60余劑，癥狀消失。患者懼怕病情反復，堅持服至100劑，宛如常人。隨訪半年，病未復發。
正所謂“合方治疑難”，本案患者性情剛烈，所愿不遂，郁火傷陰。肝血虛則膽氣怯，膽氣怯突出表現為遇事驚怕，甚則不敢獨居一室。“肝藏魂”，肝血不足，魂不守舍，故不能寐，或寐而不安；肝氣橫逆，傷脾害胃，故出現納呆腹瀉。以百合地黃湯、百合知母湯養陰兼清氣分、血分之熱；以酸棗仁湯補肝血、斂肝氣；以甘麥大棗湯補益心脾，安神寧心。四方組合，共奏養陰、清熱、補肝、健脾、寧心之效。
