陳金偉 廣東省連州市北湖醫院
甲狀腺癌是發生在甲狀腺的惡性腫瘤，臨床表現為：早期可僅為甲狀腺內出現堅硬結節，可隨吞咽上下移動；當腫瘤增大壓迫、侵犯氣管時可出現呼吸困難；壓迫食管時可出現吞咽困難；侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞。檢查可發現甲狀腺結節（多為單發），質地偏硬，表面凸凹不平，活動受限或固定；晚期可出現頸淋巴結轉移，并伴有頸和鎖骨上淋巴結腫大。
本病在中醫學屬于“石癭”、“肉癭”等范疇，臨床上可分為肝郁氣滯、痰濕凝聚、氣血兩虛三型。各型的臨床表現、治療原則和用藥方法介紹如下，供大家參考。
內治法
一、痰濕凝聚
癥狀：胸悶痰多、肢體倦怠、胃納不佳、頸部腫塊質硬，不隨吞咽上下；舌質淡暗，苔白膩、脈滑或濡細。
法則：健脾化痰，消癭散結。
用藥：四海舒郁丸加減：海蛤殼30克，貓爪草30克，海藻15克，昆布15克，海帶15克，黃藥子15克，黨參15克，茯苓15克，海浮石15克，白術15克，法半夏15克，陳皮6克。每天1服，水煎服。
加減：病程日久，伴納呆乏力明顯，加黃芪30克，山楂15克，以益氣健脾；伴瘀血、腫塊堅硬，加三棱15克，莪術15克，以化瘀散結；伴頭暈心悸、臉色無華，加雞血藤30克，當歸12克，以養血補血。
二、肝郁氣滯
癥狀：情志抑郁、胸悶不舒、口干、便秘；頸部腫物，質堅硬，不隨吞咽上下移動；遇郁怒腫塊增大；舌質暗紅、苔薄微黃、脈弦細。
治則：舒肝理氣，消癭散結。
用藥：海藻玉壺湯加減：貓爪草30克，海藻15克，郁金15克，浙貝母15克，昆布15克，海帶18克，夏枯草20克，黃藥子15克，法半夏12克，青皮12克，柴胡12克，陳皮6克。每天1服，水煎服。
加減：伴氣郁化火，癥見口干、口苦、煩躁、易怒，加生牡蠣30克，野菊花15克，以疏肝清熱；伴有瘀血，癥見腫物堅硬不移、舌質暗紅或有瘀斑，加三棱15克，莪術15克，以化瘀散結；伴心悸失眠，加夜交藤15克，丹參10克，以養心安神；伴肝腎陰虛、眩暈耳鳴，加女貞子15克，旱蓮草10克，以滋補肝腎。
三、氣血兩虛
癥狀：發病日久，頸前腫塊凹凸不平、堅硬固定、臉色無華、頭暈心悸、短氣乏力、納呆食少、形體消瘦、大便溏薄或秘結；舌質暗淡或淡白、苔白、脈細無力或細澀。
治則：益氣養血，解毒散結。
用藥：八珍湯加減：黨參25克，白術15克，茯苓15克，熟地20克，白芍15克，當歸12克，川芎10克，雞血藤30克，貓爪草30克，夏枯草15克，山楂15克，炙甘草12克。每天1服，水煎服。
加減：伴腫物質堅不移動、舌質暗紅或有瘀斑，加三棱15克，莪術15克，以軟堅化結；伴心悸失眠，加夜交藤15克，酸棗仁10克，以養心安神；伴大便溏薄，加炒扁豆30克，蒼術15克，以燥濕健脾。
外治法
一、癭瘤膏
取蜈蚣（炙）3條，全蝎3克，壁虎3克，兒茶3克，蟾酥3克，黃升1.5克，共研為細末；以凡士林20克調和，備用。
用法：每次以適量涂于紗布，貼在腫塊處；每天換藥1次，連用5日后停用2天。如無不良反應，可繼續應用；如用后出現發紅、瘙癢癥狀，應暫停使用，等上述部位恢復正常后再用。
二、平消膠囊
本藥主要成分為馬錢子（制）、郁金、枳殼、干漆、五靈脂、白礬、仙鶴草和火硝等，具有活血行氣、化痰軟堅、扶助正氣之功效。用法：每次6～8粒，每天3次口服；1～3個月為1療程。
三、復方斑蝥素膠囊
本藥主要成分為斑蝥素、人參、北芪、刺五加等，具有清熱解毒、消瘀散結、扶正抗癌之功效。
用法：每次2粒，每天3次口服；1～3個月為一療程。
