洪文旭 蘇禮 陜西省中醫藥研究院
“脾惡濕”之說，源出于《素問·宣明五氣論》，張景岳注：“脾屬土，其應濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕。”脾雖主濕，但濕過多，必損傷肌肉四肢，發生痿痹、水腫等證。因而脾之運化不及，則又厭惡濕之過盛。“脾喜燥”之說，是由《素問·藏氣法時論》的“脾苦濕，急食苦以燥之”演繹而來，指治療脾濕證時，用苦味藥燥濕。明代吳 注“脾以制水為事，喜燥惡濕，濕勝則傷脾土，急食苦以燥之”，明確把脾惡濕和喜燥兩個方面聯系在一起。他在《醫方考》中亦云：“然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。”姚止庵謂：“脾本濕土，而性則喜燥，蓋濕極則氣滯而不能運化矣。”葉天士云：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”這些論述，探討了脾胃清濁升降、燥濕喜惡等特征，有利于我們正確理解脾“喜燥惡濕”的含義。
何夢瑤《醫碥》云：“然脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為之病，不獨生濕惡濕也。”喻嘉言《醫門法律》云：“然脾胃能化物與否，實由于水火二氣，非脾胃所能也，火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，不能化物，乃生諸病。”指出了脾喜燥和脾惡濕性質不同，脾所惡的“濕”，是水濕過盛損傷脾陽所致的脾濕證；脾所喜的“燥”，則是對脾濕證采取“燥濕”的治療原則。
筆者根據前人說法，認為脾“喜燥惡濕”應該作如下理解。
在生理狀態下，脾既不喜燥亦不惡濕
脾主運化，包括運化水谷精微和運化水濕。所謂脾胃，是人體飲食營養物質攝入、消化、吸收、分布的器官。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”尤在涇認為：“土具沖和之德，乃為生物之本。沖和者，不濕不燥，不冷不熱，乃能生化萬物，是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也。”喻嘉言謂：“脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋潤之劑，務在燥濕相宜，隨癥加減焉耳。”這就是說，脾濕胃燥，氣不可偏也。濕，陰也，燥，陽也。陰陽宜平而不宜偏，偏則亢，亢則害。所以脾主運化水濕，言其并不惡濕；燥雖能勝濕，但太過又易損傷脾陰，故脾亦不喜燥。在脾胃燥濕相得，既無太過，又無不及時，才能使脾胃陰陽平衡，運化正常。
在病理狀態下，脾濕則喜燥，脾燥則喜濕
燥和濕既屬六氣，又為六淫。清代石壽棠《醫原·百病提綱論》認為，無論外感、內傷，總不外乎燥濕二氣，提出病機是“水火即燥濕所變，而燥濕又因寒熱所化”。陽氣虛則蒸運無力而成內濕，陰血虛則營養無資而成內燥。并認為“燥郁則不能行水而又夾濕，濕郁則不能布精而又化燥”。
若脾的運化功能失調或津液干涸，使全身的水液輸布呈紊亂狀態，則出現水濕內停或津液不足等現象，產生脾燥和脾濕的病理改變。脾濕證是由外感濕邪，或過食生冷，或內濕困脾，以致脾胃運化失司，升降失常，水濕停聚，多見身困體倦，頭重如裹，脘腹脹滿，大便溏泄，甚則浮腫。且濕證纏綿，常多兼證。治療上宜健脾燥濕為主，選用平胃散等方劑，藥用蒼術、厚樸、草果、砂仁、白術、茯苓、姜半夏之類，即《素問·至真要大論》所謂：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之。”至于因濕郁日久所致之寒濕證和濕熱證，則宜在燥濕的基礎上，分別采用溫中化濕和清熱利濕等法。
脾燥證則由于外感燥熱之邪，或因汗、吐、下、失血、奪精之后，所致熱盛傷津；或陰津不足，使脾胃失其濡潤滋養而燥化，出現鼻干咽燥，口渴心煩，干咳少痰，或痰中帶血，皮膚皴澀，發枯不榮，肌肉瘦削，小便短赤，大便干結，脈象細數等癥。治療上應滋陰潤燥，選用沙參麥冬飲、增液湯等方劑，藥用沙參、麥冬、石斛、玉竹、山藥、麻仁等，即《素問·至真要大論》所謂：“燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。”從而使全身或某些組織器官得以濡養而燥濕相宜。
總之，脾在生理狀態下，既不喜燥又不惡濕，應以平為期；在病理狀態下，脾濕證宜用燥法，脾燥證宜用濕（潤）法。
