饒卉明 湖北省鄂州市中醫醫院
患者楊某，男，19歲，2010年5月5日就診。7天前無明顯誘因出現發熱，后漸軀干、頭面、四肢出現散在斑丘疹，皰疹，伴有輕度瘙癢，癥狀漸加重。刻診：胸腹、背部丘疹，頭面皰疹分布密集，部分皰疹融合，患者發熱，頭痛，全身肌肉酸痛，口干但飲水不多，咽痛，無咳嗽、咳痰，無惡心欲嘔，腹不脹，大便2日未行，小便短黃，舌質淡紅，稍胖有齒痕，苔白膩稍黃，脈弦滑。體溫39.5攝氏度。中醫辨證為外感風熱濕邪，內有濕熱蘊結。治以清疏肺胃濕熱，佐以瀉下。處方：金銀花20克，連翹10克，石膏30克，知母10克，蒼術10克，苡仁15克，生甘草5克，紫草10克，藿香10克，龍膽草5克，蘇葉10克，陳皮10克，防風10克，生大黃5克。3劑，水煎代茶頻飲。
患者一晝夜服完上方3劑后，解稀黃色軟便3次，發熱漸退至正常，頭痛、全身肌肉酸痛消失。胸腹、背部丘疹，頭面皰疹顏色變淡。患者仍訴咽痛，汗多，舌質同前，脈弦。上方去生大黃，加牛蒡子10克，僵蠶10克。3劑。
患者2天服完上方3劑后，咽痛好轉，未訴其他不適。胸腹、背部丘疹，頭面皰疹部分已結痂，二便正常，舌脈同前。上方去石膏、知母，加土茯苓15克，3劑。3日后患者胸腹、背部丘疹，頭面皰疹大部分結痂，部分已脫痂。停服中藥后漸痊愈。
按：水痘是冬春季兒童常見的傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，多見于1~6歲的兒童，偶可見于成人。水痘是自限性疾病，一般10天左右可自愈。臨床上可見皮疹數目愈多，則全身癥狀愈重，容易出現并發癥。成年患者感染水痘，癥狀一般都較重。上方中以金銀花配連翹疏風清熱解毒，石膏配知母辛涼清熱，蒼術配藿香有祛濕解表之功，苡仁淡滲利濕解毒，龍膽草清熱燥濕，紫草清熱涼血透疹，蘇葉、防風有祛風透邪達表之功，陳皮行氣化濕和中，生大黃清瀉肺胃濕熱，以瀉代清，生甘草和中解毒。藥證相應，迅速扭轉病勢，后去大黃、石膏、知母，以牛蒡子、僵蠶清利咽喉，土茯苓清熱化濕解毒調理而愈。
