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    妊娠劇吐診療技術

    作者:zykzrys發布日期:2024-05-05 語言朗誦 評論

    少數孕婦早孕反應嚴重,頻繁惡心嘔吐,不能進食,導致體液、電解質代謝紊亂,甚至威脅孕婦生命,稱妊娠劇吐。中醫稱本病為“惡阻”,亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。

    一、病因病機

    本病的主要機制為“沖氣上逆,胃失和降”。孕后血聚養胎,胞宮內實,沖脈之氣偏盛,沖氣上逆,循經犯胃則引起惡心嘔吐。

    1.脾胃虛弱:孕后陰血下聚以養胎,沖氣偏盛,沖脈隸于陽陰,若胃氣素虛,胃失和降,沖氣挾胃氣上逆,而致惡心嘔吐。

    2.肝胃不和:平素性抑郁,或孕后情志不遂,恚怒傷肝,肝郁化熱,孕后血聚養胎,肝血更虛,肝火愈旺,且沖氣偏盛,沖氣夾肝火上逆犯胃,致胃失和降,發為惡阻。

    3.氣陰兩虧:反復劇吐,甚則飲食難進,導致陰液虧損,精氣耗散,正氣受損。

    二、辨證論治

    1.脾胃虛弱

    [證候]妊娠早期,惡心嘔吐清水、清涎或飲食物,甚或食入即吐;頭暈體倦,脘腹脹悶;舌淡,苔白,脈緩滑無力。

    [治法]健脾和胃,降逆止嘔。

    [方藥]香砂六君子湯。

    若脾虛夾痰濕,癥見胸悶泛惡、嘔吐痰涎、舌淡苔白膩、脈濡滑,原方加全瓜蔞、蘇葉,橘紅易陳皮;若嘔吐傷陰,癥見口渴咽干、便秘,去木香、砂仁、茯苓,加玉竹、石斛、麥冬、胡麻仁。

    2.肝胃不和

    [證候]妊娠早期,惡心,嘔吐酸水或苦水;煩渴,口干口苦,頭脹而暈,胸脅脹滿,噯氣嘆息;舌紅,苔微黃,脈弦滑。

    [治法]清肝和胃,降逆止嘔。

    [方藥]橘皮竹茹湯。

    若乳房脹痛者,加郁金;便秘者,加胡麻仁。

    3.氣陰兩虧

    [證候]妊娠早期,嘔吐劇烈,甚至嘔吐咖啡色或血性分泌物;精神萎靡,形體消瘦,肌膚不潤,目眶下陷,或發熱口渴,唇舌干燥,尿少便秘;舌紅無津,苔薄黃而干或花剝,脈細滑數無力。

    [治法]益氣養陰,和胃止嘔。

    [方藥]生脈散合增液湯。

    若嘔吐血樣物者,加藕節、烏賊骨、白及養陰清熱,涼血止血;若嘔吐嚴重傷胎,出現腰酸腹痛,加桑寄生、川斷、杜仲固腎安胎;少量陰道出血者,加苧麻根、阿膠以止血安胎。

    三、中成藥

    香砂六君子丸:每次3~9克,每日2~3次,口服。用于脾胃虛弱證。

    二陳丸:每次6~9克,每日兩次,口服。用于脾虛痰濕阻滯證。

    生脈飲口服液:每次10毫升,每日2~3次,口服。用于氣陰兩虧證。

    左金丸:每次1.5克,每日3~4次,口服。適用于肝胃不和證。

    四、經驗方

    1.調肝生津止嘔湯

    [藥物組成]紫蘇梗10克,炒條芩5克,玄參10克,麥冬10克,烏梅10克,川連3克,淡竹茹6克。

    [適應證]肝熱所致惡阻。

    [用法用量]水煎服,每劑藥分5~6次服,每日一劑。

    2.培土止嘔方

    [藥物組成]黨參12克,白術9克,清半夏9克,陳皮10克,藿香9克,茯苓6克,蘇梗9克,枇杷葉6克,竹茹6克,黃芩4.5克,甘草6克,砂仁(后下)4.5克。

    [適應證]脾胃虛弱所致惡阻。

    [用法用量]生姜汁20滴,加入已煎就之藥液中。每劑藥兩煎相混,不拘時少量頻服,12小時盡劑。如藥后惡心欲吐,可含嚼生姜少許。

    3.枇杷葉茶

    [藥物組成]生枇杷葉(去凈毛)15克,伏龍肝30克。

    [適應證]肝熱所致惡阻。

    [用法用量]每日一劑。水煎后代茶頻呷。

    五、適宜技術

    1.敷臍法

    (1)丁香15克,半夏20克,共研細末,以生姜30克煎濃汁,入藥末調成糊狀,取適量敷臍。

    (2)生姜6克烘干,以水調成糊狀敷臍,外用膠布固定。

    2.蒸氣療法

    取香菜一把,蘇葉、藿香各3克,陳皮、砂仁各6克,煮沸后倒入大壺內,以茶壺口對準病人鼻孔,令聞吸其氣。一般用藥后病人頓覺舒適,不再嘔逆,之后即可試吃少量易于消化的食物。

    3.針灸療法

    (1)輕刺激中脘、內關、足三里、公孫等。脾胃虛弱加三陰交、陰陵泉;肝胃不和加太沖、內庭。每日一次,每次留針15~20分鐘,5~10次為一個療程。

    (2)耳針:選脾、胃、肝、神門、屏間穴,埋針。

    (3)艾灸:用艾條灸間使穴,每次15分鐘,用于妊娠食入即吐者。

    4.點刺放血法

    大椎、中脘、期門、三焦俞、胃俞,每次取3~4個穴位,用三棱針在穴位處點刺放血如珠,其中,中脘穴針后拔罐10分鐘,三焦俞用毫針刺,平補平瀉。每3日一次,5次為一療程。

    5.火罐治療法

    服藥前或進餐前中脘穴拔火罐,每次20分鐘。

    6.推拿療法

    按揉中脘、內關、脾俞、胃俞,用以止嘔。

    7.刮痧治療

    取背部脾俞、胃俞、肝俞、膽俞,務使被刮處呈紅色反應,每日一次。

    8.飲食療法

    (1)生姜砂仁蒸鯽魚:取鮮鯽魚一條,去鱗清臟洗凈,用適量油鹽及生姜絲20克、砂仁末3克拌勻納入腹中,蒸熟后服用。每日一次,3~4次顯效。

    (2)生姜調服:生姜為止吐圣藥,可取生姜鮮汁10~20滴,和藥兌服;也可進食前或后口含生姜一片,可有效減輕嘔吐。D2

     
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