唐靜 河北省石家莊市中醫(yī)院
患者宋某，男，48歲。2009年10月23日初診。
左下肢間歇性跛行3個月，在某醫(yī)院查下肢動脈彩超示：左側(cè)腘窩動脈閉塞。腰椎CT：未見異常。給予口服“脈之靈”并靜點頭孢類消炎藥和改善循環(huán)類中藥“銀杏達莫”2個療程，癥狀無減輕，患者行走疼痛反而逐漸加重。就診時癥見：行走50~100米即出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛，停止行走休息幾分鐘后疼痛逐漸緩解，進食可，口干喜飲，飲水較多，夜間睡眠可，二便正常。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉。查雙下肢無浮腫，腘動脈、足背動脈未能觸及。河北省石家莊市中醫(yī)院邢月朋診為下肢動脈硬化閉塞癥，證屬濕熱瘀滯。治宜清熱化濕、活血通脈。擬方身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯加減。處方：川牛膝15克，地龍12克，羌活12克，秦艽12克，香附12克，薏苡仁30克，伸筋草30克，沒藥10克，生石膏40克，知母20克，老鸛草20克，當歸12克，川芎12克，黃芪30克，蒼術10克，黃柏10克，五靈脂10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克。水煎服，日1劑。囑如無不適，連服2個月。
此方患者服用2個月后，癥狀明顯改善，每天行走5000步而無腘窩憋脹疼痛感，小腿酸痛亦不明顯，飲水較前減少。
按：下肢動脈硬化閉塞癥作為動脈粥樣硬化累及周圍動脈的一種臨床表現(xiàn)，患病人數(shù)不斷增多，且有年輕化趨勢，應引起重視。肢體動脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，血液循環(huán)障礙可能會造成潰瘍甚至肢體壞疽，病殘率和病死率較高，嚴重危害人類的身體健康和生活質(zhì)量。
患者平素嗜食煙酒、肥甘厚味，致脾胃受傷，運化失司，濕熱內(nèi)蘊，痹阻氣血運行，血脈失于濡養(yǎng)，日久而成本證。脾主肌肉四肢，患者行走出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛，休息緩解，說明脾胃氣虛。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉為濕熱瘀滯之象。濕熱內(nèi)蘊，一則氣不化津，一則邪熱耗津，故見口干喜飲，飲水較多?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云:“病在脈，調(diào)之血。”本病病位在血脈，病機為濕熱瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，故用身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯化裁治療，方中桃仁、紅花、當歸、五靈脂、地龍活血化瘀通絡；丹參、雞血藤、牛膝養(yǎng)血活血通絡，強壯筋骨；川芎、沒藥、香附理氣活血止痛；羌活、秦艽祛風勝濕，通絡止痛；黃芪益氣行血；四妙丸、伸筋草、老鸛草、苦參清熱利濕，舒筋活血；白虎湯清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏清熱化濕、活血通脈之功。
