趙麗萍 祝子貝 河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社
臨床上見到咽喉腫痛，醫(yī)者多用連翹、銀花、射干等清熱解毒之品，認(rèn)為咽喉腫痛乃風(fēng)熱上擾或火熱之邪上攻而致。但陽虛也會造成咽喉腫痛，其病機(jī)有二：一為陽虛寒盛或陽虛寒客致使經(jīng)脈凝澀而咽喉疼痛，治當(dāng)溫陽散寒；二為陽虛虛陽上浮，熏蒸咽喉，當(dāng)溫陽以引火歸原。
河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院李士懋宗仲景之旨，數(shù)十年臨床恒以脈診為中心，辨證靈活，癥見咽腫喉痹時，若病家脈沉弦拘緊且按之無力或減，則辨為陽虛寒凝；若病家尺脈沉而無力，寸關(guān)脈顯浮滑之象且按之減，則辨為陽虛虛陽上浮。
案1李某，男，27歲。2005年2月11日初診。
數(shù)日前外感后暴喑至今，癥見畏寒肢冷，加衣被后稍減，鼻流清涕，咽干痛，腰骶疼痛，背緊沉。服板藍(lán)根沖劑、感康等不效。舌淡苔白，脈沉無力，尺弦緊。辨為陽虛，寒邪直中少陰。處方：炮附子10克（先煎），麻黃5克，甘草6克，細(xì)辛6克，干姜5克。6劑，水煎服。藥后得愈。
按：失音、咽痛原因繁多，此人為陽虛外感，寒邪直中少陰。《傷寒論》少陰篇：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”其人脈沉無力，尺弦緊。沉而無力則為陽虛，尺為陰位，“弦則為減，減則為寒”（《傷寒論》），緊亦主寒。《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……循咽喉。”寒邪直中少陰，寒邪循經(jīng)凝滯經(jīng)脈，則喉痹或失音。李士懋投以麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯，以四逆湯急溫下焦已虛之陽，所謂“益火之源，以消陰翳”是也；麻黃附子細(xì)辛湯中以麻黃散寒，細(xì)辛入腎經(jīng)引領(lǐng)麻黃入腎，散腎經(jīng)直入之寒，使邪達(dá)表自外而解，有逆流挽舟之意。
然李士懋臨床以麻黃附子細(xì)辛湯所治絕非太少兩感而已，李士懋常言：“縱無表證，但見陽虛寒凝，亦可用麻黃發(fā)汗，散其直中寒邪。”其言得矣！
案2患者，女，24歲。2010年3月9日初診。
自覺口齒熱，咽痛，臉紅，頭暈無力，腰痛，四肢冷。脈弦減，寸關(guān)略顯浮。辨證為陽氣不足，虛陽浮動。處方：炮附子6克（先煎），肉蓯蓉10克，山萸肉15克，白術(shù)10克，干姜5克，巴戟天10克，當(dāng)歸12克，茯苓15克，仙靈脾10克，肉桂4克，白芍12克，黨參10克。3劑，水煎服。1劑后咽痛口熱則消，3劑后余癥皆減。
按：脈弦減，弦減為陽氣不足；寸關(guān)略浮，可知腎陽虛，虛陽上浮，虛火上竄至口中則口齒熱，熏蒸上焦則咽痛、面紅。故以附子、干姜、肉桂等溫補(bǔ)腎陽，肉蓯蓉、巴戟天佐諸陽藥亦可填補(bǔ)腎精，“精化為氣”，從而使陽氣化生有源；山萸肉收斂浮越之陽，且不患陰陽格拒，使所溫之陽安于下焦。
筆者有感于溫陽法治喉痹之奇，適逢同學(xué)因咽痛就診，遂大膽治之。
李某，女，21歲。2010年4月28日就診。
咽痛，有痰，易咯出，色深；尿頻，夜晚睡前甚；申時臉烘熱。尺脈弱甚，寸關(guān)有洪滑之象，按之無力。辨為腎陽虛，虛陽浮越。宗腎氣丸加減。處方：炮附子6克（先煎），熟地15克，山萸肉12克，桂枝10克，山藥12克。1劑，水煎服。
4月30日復(fù)診，自述咽痛已愈。以上方加減繼續(xù)為其治療尿頻。服3劑后尿頻愈。
按：腎稟真陰真陽，先天之本，一有虧虛，諸癥叢生。《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎少陰之脈……循咽喉”，腎陽虧虛，浮越于上，循經(jīng)上炎，方有咽痛、潮熱之象；“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”（《素問·靈蘭秘典論》）膀胱所藏津液經(jīng)腎氣化，其濁者出為小便。腎陽虛餒，氣化失司，“飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”（《金匱要略》）。方用腎氣丸加減，于大隊(duì)滋陰藥中加入桂枝、附子，“少火生氣”，復(fù)其氣化之職；又附子大辛大熱，于坎水真陰之中生陽，引火歸元，氣化得復(fù)，諸癥如失。
