鄧澤潭 安徽省五河縣肛腸病專科醫(yī)院
便秘是指排便間隔時(shí)間延長，三五日或七日大便一次，質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排便困難，病人有不舒適感覺。該病可發(fā)生于任何年齡組，但以老年人多見。隨著人們生活水平的提高，食用粗纖維素減少，該病的發(fā)病率明顯增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心身健康。
中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘由大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與肺、脾、肝、腎有著密切的關(guān)系。肺與大腸相表里，肺氣虛或肺氣壅滯，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩而大便秘結(jié)；脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，則大便難行；肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，腸道傳導(dǎo)失常，而大便難下；腎主五液，司二便，腎精虧耗，腸津澀少，腎陽不足，命門火衰，腎失溫煦滋潤，傳導(dǎo)失職而便秘。我們認(rèn)為老年性便秘多因年老體衰，陽氣不行，氣血不足，津液不通，身有疾患，臥床或行動(dòng)不便等，其病機(jī)虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜為多見。在治療時(shí)為圖一時(shí)之快，不同程度使用瀉劑以通導(dǎo)大便，使本來已虛的臟腑更加虧虛，津液干枯，氣機(jī)失常，大腸傳導(dǎo)遲緩而便秘。可分為以下四型辨治。
肺氣壅滯型：癥見咳喘納呆，腹部脹滿，大便干結(jié)難下，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈滑數(shù)。證屬肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。治以理肺開秘，宣肺潤腸。方選桔梗湯合蘇子降氣湯加減，藥用：桔梗15g，蘇子15g，杏仁12g，枳殼10g，紫菀10g，當(dāng)歸15g，厚樸6g。口干欲飲者加北沙參、黃精開提肺氣、養(yǎng)育肺陰；咳喘甚者加麻黃、枇杷葉以宣肺降氣，開通秘結(jié)。此證型病機(jī)為肺氣失宣，水液不行，前人有“開上竅以通下竅”，“釜上揭蓋”，是指肺與大腸、二便的關(guān)系，肺氣宣，肺陰復(fù)，而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。
脾肺雙虛型：癥見神疲氣短，面色白光白，大便數(shù)日不行，排便費(fèi)力汗出，舌淡，苔薄白，脈虛弱。證屬肺脾虛弱，運(yùn)化不建，生化之源不足，肺氣失宣，大腸傳導(dǎo)無力。治以補(bǔ)益脾肺，潤腸通便。方選補(bǔ)中益氣湯加減，藥用：黃芪20g，生白術(shù)50g，當(dāng)歸15g，太子參15g，杏仁12g，枳殼9g，肉蓯蓉15g。氣虛明顯，雖有便意又難以排出者，加重生白術(shù)用量至120g，升麻6g，治病必求其源，便秘之源，在于脾胃，脾胃之藥首推生白術(shù)，少佐升麻乃升清降濁之意；血虛明顯，大便干結(jié)艱澀者加雞血藤30g，生白芍20g，以滋陰養(yǎng)血，潤燥通便。此證型病機(jī)為脾肺俱虛，大腸傳導(dǎo)無力。脾氣健運(yùn)而傳導(dǎo)有力，肺氣宣發(fā)，氣機(jī)得于斡旋，而腸道得潤，則大便自通。
肝脾不調(diào)型：癥見欲便不下，肛門墜脹；腹部脹痛，納食減少，舌淡，苔薄，脈弦。證屬肝氣郁滯，腸腑傳導(dǎo)失職。治以疏肝解郁，扶土抑木。方選四逆散和六磨湯加減，藥用：白芍20g，柴胡10g，甘草10g，川楝子12g，枳殼10g，木香12g，大棗10枚。若納呆，食減者加生白術(shù)50g，山楂15g以扶土抑木而肝脾調(diào)和，氣機(jī)通暢，大便自下。若見肝脅刺痛，舌暗者加桃仁15g，赤芍15g。以行血祛瘀，潤腸通便。此證型病機(jī)為肝脾不和、肝失疏泄。疏肝解郁，扶土抑木，肝氣疏暢，運(yùn)化有權(quán)，升降有常，大腸傳運(yùn)功能正常，無秘結(jié)之癥也。
脾腎兩虛型：癥見大便數(shù)日不排，排出十分艱難，努掙乏力，排時(shí)汗出，便后疲乏不堪，伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰膝酸痛。長期依賴瀉劑，舌淡苔厚，脈沉遲。證屬脾腎兩虛，溫養(yǎng)無權(quán)。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常；腎主五液，司二便，腎陽不足，氣化功能失常，傳導(dǎo)失職而為便秘。治以益脾補(bǔ)腎，培土通便。方選六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減，藥用：黨參15g，當(dāng)歸15g，生白術(shù)50g，黃芪20g，山藥15g，熟地15g，鎖陽20g，若身倦氣短，偏脾氣虛弱者加重生白術(shù)至100g，白芍30g，以培土生津，氣血足則糟粕易行；若見四肢不溫，偏腎陽不足者，加肉蓯蓉30g，首烏30g。以溫補(bǔ)腎陽而開閉結(jié)。此證型是老年性頑固性便秘，其病機(jī)為脾腎兩虛，生化之源不足，再加年老腎衰，常用苦寒瀉下之品，使氣虛津傷，腎失溫煦滋潤，則大便秘結(jié)。筆者認(rèn)為，脾胃之藥首推生白術(shù)，腎失溫煦滋潤首推肉蓯蓉，可補(bǔ)中有潤，加強(qiáng)脾腎對(duì)大腸的宜導(dǎo)運(yùn)化，推動(dòng)排便。
