李貴滿 吉林省中醫藥科學院
7年前，張女士患上了“甲狀腺功能減退癥”（簡稱甲減）。那時的她，周身浮腫，疲乏無力，胸悶氣短，嗜臥懶動，動則氣喘，聲音嘶啞，畏寒肢冷；雖經服用“優甲樂”等藥，病情有了明顯改善，但隨著藥量的不斷加大，又出現了心悸、失眠、頭痛、心律失常、頻發心絞痛、肝功能異常等副作用；若減少藥量則“甲減”加重，求助于中醫治療。根據上述癥狀，結合舌質胖大﹑盈口、隱青、舌邊齒痕、苔白滑、脈沉澀等特點，中醫診為浮腫。辨證屬脾腎陽虛，濕瘀不化，氣機閉阻。施以溫陽益氣、化瘀利濕法治之，并漸減“優甲樂”用量至最佳療效。經過3個多月的治療，上述的甲減癥狀得到有效控制。
近年來，像張女士這樣的甲功減退癥患者有明顯增多趨勢。本病是各種致病因素導致甲狀腺組織破壞、萎縮或功能障礙、造成甲狀腺素合成與分泌減少、基礎代謝率降低而引起的全身性代謝減低綜合征。甲狀腺激素替代療法是治療本病不可缺少的一項重要內容，大部分患者需要終生服用。但由于該病是全身性代謝功能減低性疾病，常伴有多系統損害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，對甲狀腺素類藥物常不能耐受。因此，能否將激素用量減到最低，不良反應降到最小或抵消其不良反應，又能充分發揮有限藥物的最大效能并保證療效，我們通過中西醫結合的方法較好地解決了這個問題。
本病依其臨床表現當屬中醫“虛勞”范疇，以脾腎陽虛為主。病因可由先天稟賦不足、后天失養、久病致虛、藥物影響、放射線損傷或甲狀腺手術失當等引起，以致精氣內奪，陽氣大傷。病初，多為脾腎氣虛，繼則由脾及腎引起腎陽不足、命門火衰，不能溫煦于五臟，尤其是心脾；致心陽不振，帥血無力，日久必有瘀血內阻；脾虛，則健運失職，水濕內停，并蓄于五臟六腑、四肢百骸，泛于肌膚，甚則陽損及陰。其發病關鍵在于脾腎陽虛、命門火衰。本著“損者益之”和“形不足者，溫之以氣”之要旨，針對發病機理，自擬二仙參芪湯（仙茅15g、仙靈脾20g、黨參20g、黃芪50g、茯苓20g、澤瀉20g、白術20g、蒼術20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚樸10g）,配合少量甲狀腺激素治療本病。意在使脾氣得健，元陽得復，濕瘀得化，脈絡得通，則病自愈。方中仙茅、仙靈脾、黃芪能補腎壯陽，溫煦五臟，化濕行瘀，為主藥；黨參、茯苓、澤瀉、白術、蒼術能益氣健脾，升陽除濕輔君藥，為臣藥；桂枝、炙甘草、生地、川芎能溫振心陽，祛瘀通絡，且生地兼有養血滋陰，以取“陰中求陽”之意，為佐藥；木香、厚樸能理氣以除脾土之壅郁，為使藥。諸藥伍用，溫陽益氣，化瘀利濕，通暢血脈以治其本，配合甲狀腺激素以治其標，則標本兼治，相得益彰。
從臨床治療結果看，與純西藥組相比，中西醫結合治療組癥狀改善顯著且快，增高的TSH（促甲狀腺激素）下降幅度增大。表明溫陽益氣、健脾補腎藥物有提高甲狀腺激素水平的作用。其機理可能與本方藥能促進殘存之甲狀腺合成和分泌甲狀腺素、提高基礎代謝率、促進甲狀腺本身結構的發育和修復、增加甲狀腺對TSH的反應敏感性、調節免疫機能、提高靶細胞對甲狀腺素的生物效應有關。
