霍介格 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
升降散載于《傷寒溫疫條辨》一書(shū)，由清代醫(yī)家楊栗山所著，成治溫病名方。升降散由白僵蠶（酒炒）、全蟬蛻、姜黃（去皮）、川大白（生）四味藥組成。其中白僵蠶輕浮而升，能清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰；蟬蛻為清虛之品，能清熱解毒，用之“以清虛而散火”；姜黃大寒無(wú)毒，能祛邪伐惡、行氣散瘀；大黃大寒無(wú)毒，上抑亢盛之陽(yáng)、下導(dǎo)蘊(yùn)結(jié)之熱邪，泄熱排毒。藥雖四味，然配伍精當(dāng)，寒溫并用，升降同施。有通里達(dá)表、升清降濁、調(diào)達(dá)氣血、宣郁散火等作用，故可于用治療內(nèi)傷外感之多種病癥。
頭頸部腫瘤主要包括鼻咽癌、口腔、咽喉及甲狀腺癌等，治療的原則仍是以早期手術(shù)和中晚期放化療為主。中醫(yī)認(rèn)為頭頸部腫瘤有其共同的病機(jī)特點(diǎn)，“火曰炎上”，“風(fēng)性上行”，熱（火）、痰、瘀、毒邪結(jié)聚，久則耗傷氣陰。頭面部為手、足三陽(yáng)的匯聚處，氣血充盛，若邪氣郁積，則脈絡(luò)失和，氣機(jī)升降通行受阻。筆者在臨床治頭頸部腫瘤、辨證屬熱毒郁結(jié)者，以升降散加減，多有良效。
案一 患者倪某，女，72歲，初診2008年3月24日，鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后。患者2007年11月上旬出現(xiàn)鼻涕血，病灶局部穿刺活檢示低分化鱗癌，后行調(diào)強(qiáng)放療、放療后出現(xiàn)骨髓抑制及黏膜反應(yīng)，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月來(lái)頸部連及頭痛明顯，服氨酚羥考酮止痛，來(lái)診近1周來(lái)頭痛加重，服用止痛藥(氨酚羥考酮)亦不能完全緩解，口干明顯，納谷無(wú)味，僅能進(jìn)食軟食及流質(zhì)，大便干結(jié)難行，睡眠差。頭顱CT示鼻咽癌放療后改變，顱內(nèi)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。
辨證：屬熱毒內(nèi)積、氣陰兩傷。
治則：養(yǎng)陰清熱、化瘀解毒、通降氣機(jī)。
方藥：升降散合增液承氣湯加減。處方：大黃5g(后下)，川芎10g，炙僵蠶15g，蟬衣5g，南沙參12g，北沙參12g，天冬10g，麥冬12g，生地15g，桃仁10g，杏仁10g，生蒲黃10g，全蝎5g。每日一服，水煎服。
服3服藥后，大便得行，頭痛減輕，服完7服，頭痛若失，口干趨緩，大便易解，胃納改善。后以此方增損，病情穩(wěn)定。
案二 患者錢(qián)某，女，73歲，左上牙齦癌術(shù)后4月余，初診2008年10月28日，患者行左上頜病變擴(kuò)大切除術(shù)＋左肩胛骨舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：（左上頜唇側(cè)）鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)，未行放化療，目前手術(shù)部位脹痛麻木，灼熱感，納谷正常，大便偏干，小便正常，夜寐安，舌質(zhì)，淡苔薄白，脈細(xì)不調(diào)。心電圖檢查示心房纖顫。
治則：清熱解毒、養(yǎng)陰散結(jié)、活血通脈。
處方：制大黃5g，僵蠶15g，片姜黃10g，北沙參12g，大麥冬10g，夏枯草6g，蟬衣6g，白術(shù)15g，白花蛇舌草15g，炮山甲5g。15服，每日一服。
服藥兩周后，手術(shù)部位脹痛麻木好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，活動(dòng)后氣急，仍有口干，以夜間為重，苔有裂紋，脈細(xì)沉不調(diào)。大上方加生地15g，知母6g，以養(yǎng)陰生津。服藥后口渴已不明顯，夜間無(wú)需起床飲水，疲勞感亦減，手術(shù)局部脹麻感減輕，無(wú)熱感，精神可，大便暢。后仍以守方調(diào)理。
按：頭頸部腫瘤多由憂思、氣郁、血逆與火凝結(jié)而成，系“郁火所凝，隧痰失道，停結(jié)而成”（《外科正宗》），而致氣血失和、絡(luò)脈不通，見(jiàn)腫脹、疼痛等癥，特別是一些接受放療的患者可見(jiàn)咽痛、湯水難咽、咽部黏膜充血、紅腫潰瘍、口舌生瘡等火毒上壅的表現(xiàn)，還有的患者有明顯火毒傷陰表現(xiàn)，如口渴咽干、便結(jié)溲黃、張口受限、頸部活動(dòng)不利、麻木等諸多放療毒副反應(yīng)。治療以升散郁火、清泄熱毒、化痰消瘀。楊栗山謂此方“一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。”
