李鴻亮 河南省洛陽市第一中醫院
老年便秘是常見病、多發病，臨床多以津傷、液虧立論。給予生津、補液治療，效果多不理想。筆者以溫陽化氣為主，兼以填精益腎，宗四逆湯合濟川煎加減治療多能收到較好的效果。
典型病例：患者袁某某，女，74歲。患便秘癥多年，常服果導片、三黃片等，初則有效，久則便秘更甚。每天吃黑木耳、香蕉等易通便食物。終不能如愿。便服生津養陰之品，無效，經人介紹來診。自訴便秘難解，腹脹如鼓，納差，口苦，全身難受。查：舌質淡、苔水滑，脈沉滑。辨證：陽虛不化，水津不布。治則：溫陽化氣，填精益腎。
方以四逆湯合濟川煎加減。處方：黑附子30g（與生姜45g一起先煎1小時），干姜15g，炙甘草30g，升麻15g，肉蓯蓉30g，當歸15g，牛膝30g，枳殼15g，熟地15g，大黃15g（后下），澤瀉15g，3服。水煎留汁600ml，每次服200ml，日3次。服第一服藥后，大便暢通，便不干燥，只有便頭稍干燥。繼服2服收功。
按：老年便秘從嚴格意義上講，應該說是大便不通。臨床所見，大便并不干燥，苦于不能暢通。與其說是腸道干涸，不如說是陽虛無力推動。“腎司二陰、主二便”。年高之人，腎精不足，腎陽虧虛。故出現大便秘結。醫者多給于寒涼之品以求一時之快，久則損傷陽氣，以致病情纏綿。以四逆湯和濟川煎兩方合用，溫腎陽，填精益腎，應用收效甚捷。正所謂“合方治疑難”。
