以脈辨病機(jī)主要是對(duì)于脈診在辨證中知常達(dá)變的問(wèn)題，常易知而變是難以了解和掌握的。古人以常為“經(jīng)”，經(jīng)即是常，古人亦名為“典要”，就是現(xiàn)在的常規(guī)，一般情況的意思；變是“權(quán)”。
戴震曾說(shuō)：“權(quán)，所以別輕重也，凡此重彼輕，千古不易者，常也，常則顯然共見(jiàn)其千古不易之重輕；而重者于是乎輕，輕者于是乎重，變也，變則非智之盡，能辨察事情面準(zhǔn)，不足以知之。《論語(yǔ)》日：可與共學(xué)，未可與適道；可與適道，未可與立；可與立，未可與權(quán)。《孟子》叉日：子莫執(zhí)中，執(zhí)中為近之，執(zhí)中無(wú)權(quán)，猶執(zhí)一也，所惡執(zhí)一者，為其賊道也，舉一而廢百也。”可見(jiàn)無(wú)權(quán)則經(jīng)亦失去了意義。事物是復(fù)雜的。只知常規(guī)、常法，而不達(dá)變，是無(wú)法解決復(fù)雜的問(wèn)題的，常規(guī)常法亦是在理的原則下制定的，惟有知常達(dá)變才能真正體現(xiàn)理。所謂權(quán)原意是“秤錘”，它“秤物平施”可輕可重，看對(duì)象的需要當(dāng)在兩不得不在兩，當(dāng)在斤不得不在斤，秤錘不是一定不移之物，但有一定不移之理，有一定不移之理．但不應(yīng)當(dāng)有一定不移的死板方法和成見(jiàn)。
在辨病機(jī)的時(shí)候，可以說(shuō)是根據(jù)脈證以得其可，而不知有所謂權(quán)，只是根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際問(wèn)題認(rèn)為有所不可，不執(zhí)平素所謂的可為可，所不可為不可，根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況認(rèn)為有所可，不執(zhí)平索所謂的不可為不可，所可為可。這不但符合理的要求，與常規(guī)常法并無(wú)矛盾，相反的它們是矛盾的統(tǒng)一，在更高一級(jí)的醫(yī)理脈法的法則上統(tǒng)一了起來(lái)，使辨證論治達(dá)到了更具有辯證方法的性質(zhì)和內(nèi)容。所謂“膠柱鼓瑟”、“刻舟求劍”亦正是對(duì)不知權(quán)變的最好的寫(xiě)照和諷刺。在病機(jī)的辨析中常規(guī)的辯證可以說(shuō)是較為完備的了，但變動(dòng)的部分只能原則的認(rèn)識(shí)理解和應(yīng)用，結(jié)合古人的示范和在臨床中的客觀需要來(lái)對(duì)待，是無(wú)法定出一套常規(guī)來(lái)的。能夠定出常規(guī)，它亦就不是權(quán)變了，所以我們只能就幾個(gè)方而來(lái)概括其內(nèi)容。
平脈辨證應(yīng)當(dāng)是一個(gè)系列
自《脈經(jīng)》起，形成以脈列證的以脈為主的系列，使脈證的關(guān)系不是一個(gè)有機(jī)的整體，而成為兩個(gè)系列，在實(shí)踐中只不過(guò)是兩個(gè)系列的拼臺(tái)。《脈經(jīng)》后的著作雖然亦有一些關(guān)于病機(jī)的內(nèi)容，但由于受單一系列的控制，在引證《內(nèi)經(jīng)》、仲景書(shū)等資料時(shí)不是將它們認(rèn)為是機(jī)動(dòng)靈活的，而是變成為固定說(shuō)法，或簡(jiǎn)單的以宜不宜，生死等出之。將權(quán)變化為經(jīng)常對(duì)比，古人雖有所補(bǔ)苴，性質(zhì)亦然。可謂化神奇為腐臭，于是亦歸人了系列之中，尤其是《脈訣》以來(lái)的歌訣形式非常有利于固定、記誦而不利于分析論辨的表達(dá)。《脈訣》在前，李時(shí)珍的《脈學(xué)》等在后，影響極大，為脈法形成自己系列上起到積極的作用。對(duì)脈辨病機(jī)起到消極的作用。解決脈辨病機(jī)的問(wèn)題在認(rèn)識(shí)上是尤關(guān)重要的，面對(duì)兩個(gè)系列問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和解決則是首。
病機(jī)的取得在于對(duì)脈證常變的分析認(rèn)識(shí)
脈證的常變，是取得病機(jī)認(rèn)識(shí)的最主要的方法。具體的是對(duì)脈證的綜合分析加以論辨，如兩者的對(duì)比、性質(zhì)的分合，程度的重輕，病情的逆順，胃氣的有無(wú)，脈證的取臺(tái)等等，從而伺其病機(jī)。其中包括有：病定脈定；脈隨病轉(zhuǎn)；脈在機(jī)先；脈證不符；脈病人不病，病脈不病等等。對(duì)于這些必要時(shí)都應(yīng)作深人的分析認(rèn)識(shí)，例如脈證不符不能單純的以宜不宜、生死等對(duì)待；脈病人病問(wèn)題亦不能單純的以《難經(jīng)·第二十一難》的“人形病脈不病曰生，脈病形不病日死，何謂也？然人形病脈不病，非有不病者也，謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也。此大法”對(duì)待等等。
以醫(yī)理脈法做為審病機(jī)的基礎(chǔ)
在機(jī)動(dòng)靈活的病機(jī)審定中，有一定不移之理，理就是醫(yī)理脈法。病機(jī)要建立在醫(yī)理脈法的基礎(chǔ)上。要辨證的更合于醫(yī)理脈法，只有在高度正確發(fā)揮平脈辨證的優(yōu)勢(shì)時(shí)，才能顯示這種意義。古人用這種方法顯示了臨床辨證的高水平。要繼承發(fā)展，否則不但脈法將越來(lái)越失去光采，醫(yī)理亦會(huì)為之不明的。
繼承和整理
脈辨病機(jī)是一個(gè)理論性和臨床性都很強(qiáng)的問(wèn)題，古脈學(xué)對(duì)此做出卓越的貢獻(xiàn)，但亦缺乏系統(tǒng)的整理和總結(jié)。中經(jīng)《脈經(jīng)》以來(lái)在實(shí)踐和方法上的干擾，有一大段時(shí)間起碼是停滯不前的。明清以來(lái)雖然對(duì)此有人注意．并做出若干成績(jī)，但自覺(jué)性不夠，系統(tǒng)性不強(qiáng)，缺乏歷史分析批判的觀點(diǎn)和方法，其影響并不大。但這是中醫(yī)脈學(xué)乃至中醫(yī)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大問(wèn)題，必須重視起來(lái)。要有繼承有分析、有批判、有提高，認(rèn)真將問(wèn)題的性質(zhì)理清，深人研究繼承古脈學(xué)有關(guān)這方面的內(nèi)容和歷代有關(guān)這方面的內(nèi)容，尤其是明清以來(lái)的新進(jìn)展更應(yīng)予以重視。在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究、整理、提高、總結(jié)使平脈和辨證仍舊恢復(fù)為一個(gè)具有高度辯證精神的辨證方法，從根本上解決兩個(gè)系列的不合理現(xiàn)象。使臨床學(xué)尤其是脈學(xué)在診病辨證上達(dá)到一個(gè)新的高度。成為反映人體反應(yīng)性和適應(yīng)能力的尺標(biāo)，在診病和辨證中起到充分的作用。
脈辨病機(jī)問(wèn)題是祖國(guó)醫(yī)學(xué)重大關(guān)鍵性“學(xué)案”之一，認(rèn)清其性質(zhì)意義，理清其歷史沿革，批判其干擾影響，發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)精萃對(duì)中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展是具有很大意義的。
