水蛭

功效作用

功能

破血通經，逐瘀消癥。

主治

1、血瘀經閉，癥瘕積聚：本品咸苦入血，破血逐瘀力強。

2、跌打損傷，心腹疼痛：本品具有破血逐瘀之功。

用法用量

內服：煎服，1.5-3g；研末服，0.3-0.5g。以入丸、散或研末服為宜。或以鮮活者放置于瘀腫局部吸血消瘀。

不良反應

不良反應有部分病人服后會出現皮膚紅疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉胃腸道出血甚至昏迷，過敏者忌服。

禁忌

中西藥配伍禁忌：不宜與降壓藥同用；不宜與瓜蒂同服，會增加毒性反應。

注意事項

體弱血虛、孕婦、婦女月經期及有出血傾向者禁服。

化學成分

主要含蛋白質。唾液中含有水蛭素，還含有肝素、抗血栓素及組織胺樣物質。

藥理作用

1、對血液系統的影響：水蛭水煎劑有強抗凝血作用，能顯著延長纖維蛋白的凝聚時間，水蛭提取物、水蛭素對血小板聚集有明顯的抑制作用，抑制大鼠體內血栓形成，降低全血和血漿黏度、紅細胞聚集。

2、對循環系統的影響：水蛭素腹腔注射有增加心肌營養性血流量作用，能對抗垂體后葉素造成的心率加快和心律不齊，降血壓，改善局部血液循環。

3、對代謝系統的影響：水蛭有降血脂，抗動脈粥樣硬化作用。

4、對生殖系統的影響：水蛭水煎劑尚有終止妊娠的作用。

5、抗腫瘤作用：水蛭素對腫瘤細胞也有抑制作用。

6、此外，水蛭尚有抗炎作用，對腎缺血有明顯的保護作用，還能降低血清尿素氮、肌酐水平。

毒理作用

水蛭煎劑對雄性小鼠皮下注射的LD₅₀為15.28g/kg。給動物靜脈或皮下注射水蛭素，對動物的血壓、心率和呼吸均無明顯影響，也無抗原性。妊娠第7-11日小鼠每日灌服水蛭煎劑500mg/kg或1000mg/kg，均可使胎鼠體重下降，有明顯致畸作用，死胎和吸收胎比例升高，墮胎作用顯著。

相關論述

1、《神農本草經》：“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道。”

2、《本草衍義》：“治折傷。”

臨床應用

臨床應用

1、治血滯經閉，癥瘕積聚等證。常與虻蟲相須為用，也常配三棱、莪術、桃仁、紅花等藥用，如抵當湯（《傷寒論》）。若兼體虛者，可配人參、當歸等補益氣血藥，如化癥回生丹（《溫病條辨》）。

2、治跌打損傷，可配蘇木、自然銅等藥用，如接骨火龍丹（《普方》）。

3、治瘀血內阻，心腹疼痛，大便不通，則配伍大黃、牽牛子，如奪命散（《濟生方》）。

相關配伍

1、水蛭配蘇木：水蛭長于破血逐瘀；蘇木長于散瘀消腫。兩藥伍用，活血散瘀，消腫止痛之功增強。適用于跌打損傷，骨折筋傷，瘀腫疼痛。

2、水蛭配大黃：水蛭功善破血通經，逐瘀消癥；大黃功長瀉下攻積，活血祛瘀。兩藥伍用，既可活血祛瘀止痛，又可瀉下通便攻積。適用于瘀血內阻，心腹疼痛，大便不通者。

鑒別用藥

1、生水蛭與炒水蛭：水蛭生品有毒，多入煎劑，以破血逐瘀為主，用治癥瘕積聚，血瘀經閉，跌打損傷等。滑石粉炒后能降低毒性，質地酥脆，利于粉碎，多入丸、散劑，用于跌打損傷，瘀血內阻，心腹疼痛，大便不通。

2、土鱉蟲與水蛭：兩藥皆為蟲類藥，藥力峻猛，均能破血逐瘀消癥，均可用治癥瘕積聚，血瘀經閉，跌打損傷等瘀血重證。但水蛭破血逐瘀之力較強，善破堅積，為破血消癥之要藥。土鱉蟲破血逐瘀之力較緩，又善于續筋接骨，為治療跌打損傷、筋傷骨折、瘀腫疼痛之要藥。

3、三棱與水蛭：兩藥皆能破血逐瘀消癥，均可用治癥瘕積聚，血瘀經閉，跌打損傷等瘀血重證。然水蛭則功專破血逐瘀，善破堅積，癥瘕積聚、血瘀經閉、跌打損傷、心腹疼痛重證多用之。三棱既能破血，又能行氣，凡氣滯血瘀所致的癥瘕積聚，經閉痛經、心腹疼痛等多用之。

相關藥品

腦血康膠囊（片）、通心絡膠囊。

相關方劑

抵當湯（《金匱要略》）、接骨如神散（《普濟方》）。

加工炮制

采收加工

夏秋季捕捉。捕捉后洗凈，用沸水燙死，切段曬干或低溫干燥，生用，或用滑石粉燙后用。

炮制方法

1、水蛭：取原藥材，洗凈，悶軟，切段，干燥。

2、制水蛭：取滑石粉或凈沙子置鍋內，用文火加熱，加入凈水蛭，拌炒至微鼓，取出，篩去滑石粉或沙子，放涼。

3、米制水蛭：取凈水蛭和米，倒入燒熱的鍋中，用文火加熱，炒至米呈黃色時，取出，篩去米，晾涼。每100kg水蛭，用米50kg。

4、油制水蛭：取凈水蛭置鍋內，用豬油炸至焦黃色，取出，瀝去油，干燥。

保存方法

貯干燥容器內，密閉，置通風干燥處，防蛀。

藥材鑒別

鑒別

取本品粉末1g，加乙醇5ml，超聲處理15分鐘，濾過，取濾液作為供試品溶液。另取水蛭對照藥材1g，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法（通則0502）試驗，吸取上述兩種溶液各5μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以環己烷-乙酸乙酯（4:1）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同的紫紅色斑點；紫外光燈（365nm）下顯相同的橙紅色熒光斑點。

藥材性狀

1、螞蟥：呈扁平紡錘形，有多數環節，長4-10cm，寬0.5-2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，用水浸后，可見黑色斑點排成5條縱紋，腹面平坦，棕黃色。兩側棕黃色，前端略尖，后端鈍圓，兩端各具1吸盤，前吸盤不顯著，后吸盤較大。質脆，易折斷，斷面膠質狀。氣微腥。

2、水蛭：扁長圓柱形，體多彎曲扭轉，長2-5cm，寬0.2-0.3cm。

3、柳葉螞蟥：狹長而扁，長5-12cm，寬0.1-0.5cm。

飲片性狀

1、水蛭：參見“藥材”項。

2、制水蛭：形如水蛭，略鼓起，質酥脆，易粉碎。

3、米制水蛭：形如制水蛭。

4、油制水蛭：形如制水蛭，色焦黃，帶油性。