冠狀動脈硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病之統稱，簡稱冠心病。冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其臨床特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢尺側，常發生于勞累與情緒激動時。本病臨床又分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛兩類，前者一般胸痛持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后可消失；后者多為前者的病情發展，一個月內疼痛發作頻率增加、程度加重、時限延長，其進展為心肌梗死的危險性增大。冠心病心絞痛的發病多在40歲以上的人群，男性患者多于女性，勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環衰竭等為常見的誘因。本病屬于中醫“胸痹”、“心痛”等范疇，現已規范稱“胸痹（心痛）”。
辨治方藥
《金匱要略》把胸痹的病機概括為“陽微陰弦”。后世醫家多把“陽微”釋為證虛，主要是胸（心）陽不足；“陰弦”釋為邪實，主要是寒凝、痰濁痹阻胸（心）陽。
目前，中醫對本病的辨證論治，多主張從本虛和標實兩方面分論：以標實為主者，一般分為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁內閉、瘀血痹阻等型，分別選用當歸四逆湯、柴胡疏肝散、瓜蔞白酒半夏湯、血府逐瘀湯等方加減治療；以本虛為主者，一般分為心氣不足、心陰虧損、心陽不振等型，分別選用保元湯合甘麥大棗湯、天王補心丹、參附桂枝甘草湯等方加減治療。
從臨床診療實際來看，本病的病位在心，心主血脈，故其主要病機當為心脈痹阻。心脈何以痹阻？雖與心虛（包括氣、血、陰陽諸虛）不無關系，但既然心脈已然痹阻而出現胸痹心痛，則痰濁和（或）血瘀痹阻心脈則多為其主要的病機。因此臨床辨治本病多從痰、瘀立法，兼顧本虛，以通為主，或通補兼施。此外，痰瘀相關，同源互化，臨床辨治，往往很難劃分，也需分辨主次而兼顧之。
痰阻心脈
胸悶重而兼心痛，痰多氣短，遇陰雨天易發作，嗜困乏力，或睡眠不寧，舌質淡苔白膩或白滑，脈滑或結。治宜祛痰化濁通心脈，選用溫膽湯加減。
基本方藥：法半夏、陳皮、竹茹、菖蒲、郁金10克，茯苓15克，炒枳實6克，炙甘草5克。本方用溫膽湯去生姜，祛痰化濁、行氣和中為基礎，參考《蒲輔周醫案》及鄧鐵濤的臨床經驗，兩位名家均喜用該方加減治療冠心病心絞痛。本方加入石菖蒲以助豁痰化濕之效，郁金以增行氣活血之功，且兩藥均主入心而以通心開竅見長。
臨床辨證加減：氣虛明顯者，選加黨參、太子參、紅參，兼心陽不振而見有心悸、眩暈、畏冷肢涼等癥者，再選加桂枝、白術、干姜、附子等，并宜去竹茹；見氣陰兩虛證者，加太子參、麥冬、五味子；痰熱重或便秘者，加全瓜蔞、黃連；兼瘀血證者，選加五靈脂、蒲黃、三七、川芎等，或合丹參飲（丹參、檀香、砂仁）；失眠，加酸棗仁、夜交藤；體肥胖或血脂高者，選加山楂、草決明、澤瀉等；頭暈或血壓高者，選加夏枯草、鉤藤、天麻等。
瘀阻心脈
心胸疼痛較著，如刺如絞，或心痛徹背，或痛引肩頸，伴有胸悶，日久不愈，舌質暗或青紫或有瘀斑，脈弦澀或結代。治宜活血化瘀，通脈止痛，主以血府逐瘀湯加減。
基本方藥：柴胡、枳殼、川芎、桃仁、紅花、郁金各10克，當歸、赤芍各12克，生地、瓜蔞各15克，炙甘草5克。本方以血府逐瘀湯去桔梗、牛膝，即桃紅四物湯合四逆散加味。方中以桃紅四物湯活血化瘀為主；以四逆散行氣解郁為輔；加瓜蔞化痰散結以開胸痹，郁金行氣活血以散郁結，共為佐使。
臨床辨證加減：心悸肢涼者，加桂枝、茯神；頭痛，選加羌活、白僵蠶、細辛等；氣血虧虛者，選加加黃芪、黨參、雞血藤等；若痛劇而見四肢不溫，冷汗出等癥，可予冠心蘇合丸1～2丸；可參考前方辨證加減法。
驗案舉隅
蔡某，男，68歲，2006年8月初診。患心前區間歇發作疼痛及壓迫感6年，曾數次經湘雅醫院做心電圖等檢查，診斷為冠心病、心絞痛，長期隨身帶著硝酸甘油片以備用。近1月左右，胸痛發作加頻加重，幾乎每天都需含服硝酸甘油片方能緩解。刻診：持續胸隱痛牽及肩頸僵痛不適，劇時如針刺或有壓榨難受的感覺，食納及二便均可，體稍肥胖，舌質紫暗，苔薄白潤，脈緩澀。辨屬瘀阻心脈，予血府逐瘀湯加減：柴胡、枳殼、川芎、桃仁、郁金各10克，當歸、生地、赤芍各12克，全瓜蔞各15克，紅花、炙甘草各6克。服藥7劑后復診：胸痛稍有緩解，胸痛胸悶一天中仍時有加重，需服硝酸甘油片方能緩解，脈舌同前，細辨之，患者手指發涼，尚有時發心悸、頭暈等癥，結合脈舌，前方中紅花用10克，并加桂枝8克、茯神15克，續服7劑。第三次來診時，胸痛已顯著緩解，近3天已不需服硝酸甘油片。續予二診方加減繼續服用一個月左右，（后面的方藥中，先后選加的方藥有生脈散及黃芪、丹參等）胸痛完全消失，隨訪至今未見明顯復發。
預防與調護
1.戒煙、限酒、控制飲食、有計劃的適當運動（運動量不宜過大，特別是清晨）以預防高血脂、高血糖、肥胖等，可大幅降低動脈粥樣硬化和冠心病發生的風險。
2.定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極有效地治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。
3.患者洗澡時應讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫要適宜均衡，時間不宜過長，門不要反鎖，以防發生意外。
4.警惕預防心肌梗死的發生。
