趙某，男，37歲，漢族，2008年4月21日初診。既往曾患有泌尿系結(jié)石史，5點(diǎn)許晨練時(shí)，右腎區(qū)突發(fā)疼痛，痛扯少腹，惡心欲嘔。其痛呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)休，排尿不暢，時(shí)有中斷。尿檢：白細(xì)胞+，潛血+。雙腎輸尿管B超提示：右腎積水，右腎輸尿管上端擴(kuò)張伴結(jié)石。刻下時(shí)呈痛苦貌，捧腹彎腰則舒，神疲乏力，形寒肢冷，四肢不溫，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白水滑，脈細(xì)。筆者辨證屬虛寒之石淋。
治宜溫陽化氣，排石通淋。藥用白術(shù)15克，茯苓20克，澤瀉15克，桂枝15克，白芍15克，干姜10克，附子10克，小茴香6克，炙甘草10克，王不留行20克，皂角刺10克，牛膝15克。5劑，水煎服。
5劑后疼痛消失，四肢知溫，諸癥大減，守原方繼服。服至第六劑時(shí)，小腹突然有墜脹感，繼而急迫欲小便，尿道刺痛艱澀窘迫，時(shí)現(xiàn)中斷，幾經(jīng)努力，自感有物排出，移時(shí)排尿通暢。次日來院B超復(fù)查：腎盂積水消失，輸尿管不擴(kuò)張，未現(xiàn)結(jié)石聲影。遵“脾陽根于腎陽”之說，予金匱腎氣丸以善其后。
醫(yī)家多謂“腎虛而膀胱生熱”、“濕熱下注，尿液煎熬成石”。治亦多用清熱利濕通淋之劑，而臨證亦非盡然。《中藏經(jīng)》曾云：“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀,營衛(wèi)耗失”，皆可導(dǎo)致本病發(fā)生。本案乃系陽虛陰盛之患，其癥畏寒肢冷，四肢不溫，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，以及舌脈皆為其征。脾虛氣陷，腎虛水寒，陽氣虛不能溫煦寒水，水氣不化，寒凝濁結(jié)成為砂石，淤阻水道，而為石淋。
方集“四逆湯”、“苓桂術(shù)甘湯”、“真武湯”，意在溫腎健脾，溫陽化氣，更佐以澤瀉助白術(shù)升清降濁，利水健脾；協(xié)茯苓以清肺氣，滋水之上源；伍辛溫之小茴香，取散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之功；皂角刺行氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，開關(guān)導(dǎo)滯；王不留行、牛膝性主下行、走而不守，通利血脈，利水通淋，諸藥相伍，辛溫可溫陽化氣，氣化水行，辛溫可溫通血脈，開關(guān)導(dǎo)滯，血脈暢，關(guān)隘通，陽得化，水氣行，結(jié)石得排，諸癥悉平。
可見臨床對(duì)石淋的治療，須觀其脈證，察其虛實(shí)，論其寒熱以證立法，方隨法變，藥因證異，有的放矢，不可膠柱鼓瑟，其效乃彰。（劉寶恒 張哲浩 汪清）
