王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫院
筆者每涉臨床，對疑難病、慢性病常以活血化瘀獲效。常賞識古人“以通為補”之法。中醫治病強調扶正和祛邪，相輔相成，扶正即可祛邪，祛邪即可安正。許叔微《本事方》說：“邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。”指出在治療上祛邪是主要方面。攻下派張子和更指出：“夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗則傳久而難已，更甚則暴死。”在臨床上也確有很多病例，無任何特別癥狀而猝死，原因多是瘀血內蓄機體，突然阻塞經隧所致。而“傳久而難已”者則多為慢性病，“久病則多瘀”，活血化瘀，以通為補是治療慢性病的有效方法。
《內經》云：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也，污雖久，猶可雪也，結雖久，猶可解也，閉雖久，猶可決也。”其言不但為針刺治療久病提供了理論依據，也適用于藥物治療。應用活血化瘀正是通其經隧，暢其血脈從而達到拔刺、雪污、解結之目的而使機體康復。
漢時仲景著《傷寒論》太陽篇有治其人如狂，小腹急結，小便自利等癥而創桃仁承氣湯、抵當湯、抵當丸。《金匱要略》有治“內有干血”之大黃 蟲丸，治腸癰之大黃牡丹湯，婦人產后篇、雜病篇有治療“產后腹痛”的下瘀血湯，“經水不利”之抵當湯，“腹中氣血刺痛”之紅蘭花酒，以及“水與血結于血室”的大黃甘遂湯等等，均有“推陳致新”的作用，均在強調“以通為補”。取藥多以大黃為主，以攻逐瘀血為目的。
唐容川著《血證論》對瘀血致病多有闡述，強調瘀血“在身，不能加于好血，而反阻斷新血之化機，故凡血證，總以祛瘀為要”，瘀血者，既與好血不相合，又與好血不相能。人體經脈之中，若有瘀血阻滯，新血何能安行無恙，瘀血不去則新血斷無生理。故知瘀血之危害，為醫者必以活血化瘀以推陳出新。
王肯堂在其《證治準繩》中記述：“吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之，或問失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄，利瘀，則以妄為常，遏以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？”實乃明言也。
瘀血為患，又可變生多種疾病，所以瘀血實為血毒。縱觀古今，活血祛瘀實乃下中有補，即“以通為補”也。
