于文濤 河北醫科大學中醫學院 史奎竹 河北省新樂市中醫院
李某，男，43歲。2009年4月2日初診。患者一個月前無明顯誘因在頭側出現約4cm×4cm大小片狀脫發，形如錢幣，露出頭皮，伴見神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，舌淡暗少苔，脈細澀。中醫診斷為斑禿，證屬肝腎虧虛，精血不足，瘀血阻滯。治法：補益肝腎，養血活血。采用古方神應養真丹加減。方藥：當歸15克，川芎15克，白芍15克，熟地15克，天麻10克，羌活10克，菟絲子10克，女貞子15克，旱蓮草15克，茯神15克，遠志10克，炒棗仁15克。日1劑，水煎服，分早晚飯后溫服，14劑。同時配合外治法：取新鮮生姜，切成薄片，在斑禿患處搓擦，每日2～3次，每次5～10分鐘，用力均勻，使頭皮自覺發熱，連續使用至新發長出為止。囑其調暢情志，勿食辛辣油膩之物。
4月16日二診：腰酸乏力減輕，睡眠漸安，舌淡暗，苔薄白，脈細略澀。上方加合歡花15克，合歡皮15克，夜交藤30克，以增強養心安神之力，繼服14劑，服用法同前，同時配合生姜搓擦患處皮膚。
4月30日三診：神疲乏力，腰膝酸軟明顯減輕，患處新發漸生，睡眠明顯好轉，舌淡紅，苔薄白，脈細，原方繼服14劑，同時配合生姜搓擦患處皮膚。
5月7日四診：諸癥均好轉，發黑稠密潤澤，一年后隨訪未復發。
按：斑禿俗稱“鬼剃頭”，是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫發性疾病。其病變處毛發脫落，頭皮正常，無炎癥及其他自覺癥狀，病程緩慢，可自行緩解和復發。現代醫學認為，本病可能與免疫力降低、情志失調相關。楊牧祥教授根據中醫學“腎藏精，其華在發”、“肝藏血、發為血之余”等相關理論，認為本病多由于七情不遂，思慮過度，暗耗心血所致，或與肝腎虧虛，精血不足，瘀血阻滯相關。肝藏血，腎藏精，精血不足，發無所養；發為血之余，瘀血阻滯，新血不生，生發無源，故毛發脫落。肝腎虧虛，筋骨失養，故腰膝酸軟，神疲乏力；精血不足，心神失養，故失眠多夢；精血不能上榮于面，故面色淡白無華；舌淡暗少苔，脈細澀，均為精血不足，瘀血阻滯之象。
神應養真丹，原載于《三因極一病證方論》，由當歸、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟絲子、木瓜組成，具有補益肝腎，養血活血的功效，為治療脫發的經典方劑，楊牧祥教授在本方基礎上加減化裁。“發為血之余”，方中當歸、川芎、白芍、熟地補血活血，具有促進發長之效；“腎藏精，其華在發”，故以女貞子、旱蓮草、菟絲子補腎益精，腎精充足，則發得其所養；天麻、羌活祛風通絡，引藥上行，直達病所，以助生發；茯神、遠志、炒棗仁養心安神。全方滋腎、柔肝、養心均備，補血、填精、疏風齊俱，恰合病機。
生姜，味辛，性溫，氣味俱厚，浮而升陽。楊牧祥教授利用其升陽調達氣血的作用，促使毛發再生。現代研究認為，生姜含有姜辣素、姜烯油等成分，可以增強頭部皮膚血液循環，促進頭皮新陳代謝，活化毛囊組織，刺激新發生長，并具有抑制頭皮瘙癢，強化發根的作用。內外結合，標本兼治，故獲良效。
