郭俊田 河南省西華縣人民醫院
胸痹與心痹都是心臟本身的一些病變。一屬心臟外膜、心血管性病變；一屬心臟內心瓣膜性疾病。前者病癥屬心絞痛、心肌梗死等癥，后者屬肺心病、風心病或其他辨膜性疾病。
胸痹
先賢對胸痹的認識，《黃帝內經》中有“真心痛”、《金匱要略》中有“胸痹短氣”的記載。后世醫學家在此基礎上又有新的認識，如朱肱認為胸痹是“包絡痛”，沈金鰲說：“心痛屬包絡病，實不在心也。”
胸痹的病因，不外內因七情，外因寒邪，二者導致的病理變化多端。如寒邪屬陰主收引，使氣血凝滯而抑遏心陽。而七情所傷，氣機逆亂，氣為血之帥，氣行則血行，氣（虛）滯則血瘀，血瘀則心血瘀阻，瘀阻又能導致心氣不足，造成惡性循環。
胸痹的癥狀可分為兩類，一是因胸陽不運而致，一是因胸陽不通而致，二者同出一源，不過以病癥的輕重而分也。胸陽不運（心絞痛）胸痛悶氣，以心前區為主，其痛暫短，疼時或向左側肩胛部放射。胸陽不通（心肌梗死）其癥胸疼，胸悶，喘息短氣，疼痛難忍，并向左側背部和左側上肢外側放射。面色蒼白，汗出淋漓，脈微欲絕。
胸痹的治療必須因人制宜，辨證求因，審因論治，如胸陽不運的胸疼，可用瓜蔞薤白枳實湯，加田三七、降香、靈脂，救心丸等以活血化瘀通陽。如屬胸陽不通，胸疼短氣，面色蒼白，汗出淋漓，脈微細。可選用參附湯加龍骨、牡蠣、丹參、桂枝。加服七厘散、救心丸等以回陽救脫。
心痹
先賢對心痹的認識，《素問》中有“心痹者脈不通，煩者心下鼓，暴上氣而喘……”的記載，又說：“赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”后世醫家各有論述，巢元方在談胸痹之候中也包含了心痹的癥狀，如胸滿短氣，咳唾引痛，煩滿自汗出等。
心痹往往內因七情傷脾損心血，使正氣不足，形體日漸虛衰，復感于外邪侵襲，侵犯于心而成心痹。臨床多表現為咳喘心悸不得臥，動則心悸更甚，口唇發紫，顏面和兩下肢浮腫。心陽欲脫者則表現為呼吸喘促，心煩不安，汗出肢冷，脈微欲絕等。
心痹的治療以養心扶正祛邪、活血通脈的原則，根據病情可選用人參養榮湯、歸脾湯，生脈散、真武湯、丹參飲等。結合患者的體質和病理變化，可適當加一些活血化瘀之品，以達補而不滯，攻不傷正。
