尚學瑞 河南輝縣市中醫院
張某，女，56歲，2010年6月10日初診。右側頭痛、眼痛并失明半年?；颊甙肽昵安幻髟虺霈F眼睛復視，繼則右側頭痛、眼痛并視力模糊，在鄭州市某醫院住院檢查，血壓等均無異常而出院。2010年除夕夜，患者突然頭痛、眼痛加劇，痛如錐刺刀剜，右眼視力急劇下降、流淚。當即住某醫院眼科，初診為“眼外肌麻痹癥”，治療無效出院。間日又求診于某大學醫院神經內科，經頭部CT、核磁共振、腰穿等檢查，診斷為“顱神經麻痹”，給予大量激素（具體劑量不明）注射、內服，治療26天，疼痛雖有緩解，但藥量減少或停藥則癥狀復發如初。3月18日出院，至4月1日右眼完全失明。經北京某醫院八個科室專家會診，并重新檢查，最后診斷：①眶尖綜合征；②非特異性炎癥可能性大。住院治療13天，給予大劑量醋酸潑尼松（每日5mg×12片），疼痛緩解，出院返鄭，靠足量用藥維持，稍減量則疼痛如初，遂請筆者老師第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師趙國岑診治。時癥：右側頭痛，以眉額及巔頂為甚，連及眼目并失明，每至下午及晚上申、亥時疼痛劇烈，如錐刺刀剜，流淚難忍。面色黃?。ㄋ萍に孛嫒荩?，精神欠佳，睡眠差，大便干結。舌質稍暗，舌中苔黃厚膩，脈弦緊有力略數。診為偏頭痛：少陽樞機不利，肝經風熱上擾，脈絡閉阻。擬和解少陽，平肝抑陽，兼疏散風熱，活血化瘀，明目止痛為法。處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參10克，赤芍15克，甘草10克，天麻10克，川芎10克，當歸尾10克，吳茱萸3克，細辛3克，蔓荊子10克，茺蔚子30克，白蒺藜10克，薄荷10克，枸杞子10克。7劑，日1劑，水煎服。同時，漸撤激素用量。
6月17日二診：患者服藥1劑，即感頭痛、眼痛有緩解之意。續服，疼痛漸減，藥盡頭、眼疼痛明顯減輕，且定時疼痛不甚明顯。又續7劑。
6月24日三診：自覺疼痛與日俱減。上方加三七粉3克（沖），續服4劑。
6月28日四診：頭痛、眼痛基本消失，右眼略有光感，大便通暢，精神明顯好轉，信心大增，睡眠恢復正常。效不更方，續服7劑。
7月5日五診：頭痛消失，仍輕微眼痛，視力有進步。上方加蒼術10克，菊花30克，續服7劑。
患者藥未服完，因突發急性闌尾炎，手術治療而停。7月19日來診，訴頭痛未復發，并漸覺清爽，眼痛基本消失，有時流淚，視力漸恢復。上方加防風10克，續服7劑，同時停服激素，癥狀無反復。此后，又用上方加減出入20劑，疼痛未復發，右眼視力基本恢復。10月1日隨訪，患者病情未復發。
按：偏頭痛一證，病因病機復雜，實屬疑難雜癥。本例患者右側頭痛，眉額巔頂為甚，連及眼目，其病暴發，發則痛勢甚劇，且有規律性，乃少陽經氣郁滯，肝經風熱上擾，脈絡閉阻所致。蓋少陽之經行身之側，厥陰之脈會于巔頂，相連目系，且足少陽足厥陰相表里。感受風邪，風隨少陽而上；經氣郁滯化熱，熱與風相合，共干清竅，閉阻脈絡，故痛連巔頂，痛及目系。發作時間有規律，符合“休作有時”的少陽病特點。面黃為正虛，大便干及舌脈表現為內熱瘀結之象。是故本癥之發，必本少陽與肝，必責風、熱、瘀也。治宜疏解少陽郁氣，平抑肝陽，兼以疏風清熱，活血化瘀，明目止痛。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草乃小柴胡之意，和解少陽，扶正祛邪；天麻平抑肝陽，祛風通絡；川芎、赤芍、當歸尾活血化瘀，川芎還兼少陽引經之意；蔓荊子、薄荷疏散風熱；茺蔚子、白蒺藜清肝平肝，祛風明目；少量吳茱萸，引藥入肝經；細辛通竅止痛；枸杞子補益肝腎而明目。期間，隨癥加用三七粉，意在加強活瘀止痛之力；加蒼術，以增運脾明目，加菊花、防風，以增祛風明目之力。藥中病機，雖頑癥亦獲效甚捷。
