華榮 廣東省中醫院
口瘡是指口舌瘡瘍或糜爛的一種病癥，局部灼痛，常反復發作久久不愈。傳統理論認為多有心脾積熱，外感熱邪，陰虛陽亢或虛陽浮越而致。脾開竅于口，其華在唇，口瘡多發生于口、唇、舌、頰等黏膜，多由于精神緊張，熬夜睡眠不足，經期前后，便秘等誘發。肝郁化火，勞倦傷脾，飲食傷脾胃，久病多虛，脾虛失運，水濕內生，濕邪重濁黏滯，易阻氣機，氣郁日久化熱，熱灼血絡而生口瘡，木郁克土是口瘡反復不愈的病機關鍵。筆者受國醫大師李振華教授脾胃病思想的指導，結合自己多年臨床觀察驗證，認為復發性口瘡應從脾虛，肝脾胃失調論治，應用李振華自擬的經驗方香砂溫中湯屢屢收效。
病案舉例
盧某，女，46歲，2010年11月9日初診。主訴：口瘡反復發作40余年，加重1年。患者從幼年就開始出現口瘡，創面常出現在口唇邊和口唇內側，一般半年復發一次即自愈。成年后常于經前發作，曾在口腔科和五官科多次治療，效果不佳，有時癥狀稍緩解，適逢經期又會復發，每次復發都嚴重影響生活質量，患者痛苦難耐。2010年以來癥狀加重，每次發病第4~5天，疼痛難耐，話語不便，納谷不香，張口即流清稀痰涎。此次發作20余天仍未愈合，舌尖及舌兩側亦有瘡面出現，瘡面色白，平素神疲乏力，面色萎黃，大便稀溏，月經大致正常。舌淡胖大，苔白膩，脈弦細。中醫診斷：口瘡（木郁克土）；西醫診斷：復發性口腔潰瘍。治以健脾和胃，疏肝理氣，予香砂溫中湯合左金丸化裁，處方：黨參15克，白術10克，茯苓15克，陳皮10克，厚樸10克，砂仁5克（后下），木香10克（后下），劉寄奴15克，佛手15克，小茴香10克，烏藥15克，海螵蛸15克，黃連5克，吳茱萸3克，枳殼15克，郁金15克，甘草5克。6劑，水煎服。
2010年11月16日二診：口瘡緩解，乏力，大便稀溏癥狀較前減輕。舌淡胖大，苔薄白，脈弦細。效不更方，守上方繼續服6劑。
2010年11月24日三診：因外感又來就診，自述口瘡愈合，神疲乏力已明顯減輕，大便已成形。給予外感藥物治療，并囑患者外感愈后繼續調理脾胃，以防口瘡反復。
2010年12月21日四診：此次經前口瘡未復發，面色轉佳，精神狀態亦明顯好轉。舌淡紅，苔薄白，脈緩。效不更方，繼服6劑。
2011年1月10月欣喜來門診告知已兩次經期未復發。
按：本患者為中年女性，幼年脾虛口瘡，成年后經久不愈，每于經期復發，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆，則上泛清水痰涎。神疲乏力，面色萎黃，大便稀溏，舌胖大均為脾虛之象。《靈樞·經脈》：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……其支者，從目系下頰里，環唇內。”脾開竅于口，木旺乘土，故肝之郁火最易灼傷唇之肉絡。舌為心之苗竅，舌尖亦應心，肝火上擾，引動心火，心火灼傷舌絡，則舌尖生瘡。瘡面色白，提示病本屬虛。肉絡受損，血脈不通，瘡面不榮，故疼痛難耐。治療當以健脾和胃，疏肝理氣為法。方中黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮，健脾益氣；小茴香、烏藥、枳殼、郁金，疏肝理氣降逆；厚樸、砂仁理氣和胃；黃連合吳茱萸，寒熱并用，辛開苦降，暢達氣機，共奏瀉熱降逆之效；劉寄奴醒脾開胃，合郁金破血通絡止痛；佛手疏肝理氣，燥濕化痰，兩擅其功；海螵蛸收濕斂瘡。諸藥合用，標本兼治，藥到病除。二診乏力，大便稀溏癥狀較前減輕，說明藥中病機，脾虛漸復，濕邪漸消。三診口瘡愈合而未復發，面色轉佳，精神狀態亦明顯好轉，可見中氣恢復，肝氣已舒，效不更方，繼服上藥，體現了治療疑難病、慢性病應謹守病機，有方有守的思想。對于復發性口瘡，脾虛乃發病之本，肝脾失調為其反復發作的病機關鍵。因此，治療復發性口瘡不僅要培土固本，而且要注重調和肝脾胃。
