范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院
《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，此乃治療痰飲病之大法，對此治療原則的理解可謂仁者見仁，智者見智。筆者對此也有些淺薄的認識，希望與同道共同學習探討。
從痰飲病的形成角度來理解
清·鄒澍曰：“飲入于胃，分布于脾，通調于肺，流行于三焦，濾于腎，出于皮毛，歸于膀胱”；“水者，節制于肺，輸引于脾，敷布于腎，通調于三焦、膀胱。”從中可以看出痰飲病的形成與肺、脾、腎、膀胱等多個臟器相關。內因肺脾腎三臟陽氣虛弱，三焦失于氣化，致使水液停聚；外因感受風寒，或冒雨涉水，久坐濕地，寒濕浸漬，或食少飲多，思慮，勞倦過度。在內外因相互作用下致使脾運失司，飲邪停聚，流溢四處，波及五臟，上不能輸精以養肺，下不能助腎以化水，三焦水道通調失職。此乃陽氣虛衰，飲邪停聚之本虛標實之證，治當溫陽以治本，化飲以除標，故當選“溫藥”補陽氣以治療。
從飲邪的病理特性角度來理解
飲為陰邪，輕則阻遏陽氣；重則傷人陽氣，質地清稀，易于停留人體局部；病機要點責之于脾；飲邪“得溫則行，得寒則聚”。飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，得溫則化。同時陰邪最易傷人陽氣，陽氣被傷則寒飲難于運行。反之，陽氣不虛，溫運正常，飲亦自除。所以，治療痰飲需借助于“溫藥”以振奮陽氣，開發腠理，通調水道。陽氣振奮，既可溫化飲邪，又可絕痰飲滋生之源。開發腠理，通調水道是疏通祛邪之要，使飲邪能從表從下分消而去。
從“溫藥”自身作用角度來理解
“溫藥”是指甘溫、苦溫、辛溫之品。甘溫藥物，能補、能和、能緩，以補脾腎之陽氣。針對“本虛”之脾腎陽不化氣，以達到溫陽化飲之目的。苦溫藥物，能燥濕、助陽化濕，以燥脾土。針對脾濕飲盛，可達到燥濕化飲，得溫則行之目的。辛溫藥物，能行、能散，以發越陽氣、開腠理、通水道。即通過發汗、利水作用的藥物，針對“標實”，給飲邪以出路，達到行散水濕的目的。
從運用“和之”的角度來理解
《說文解字》云：“和，相應也，從口，禾聲。”取其平和、調和之意。就是指用溫藥不可太過，亦非燥之、補之。即不可過于剛燥，以免傷正，不可專事溫補，以防礙邪，而應以“和”為原則，在溫補之中酌加行、消、開、導之品，遵《金匱要略方論本義》“言和之，則不可專事溫補，即有行消之品”之意。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開者，開其陽也；導者，導飲邪從大小便出也。以達到溫補助陽，行水蠲飲之治療目的。
從具體治法選方角度來理解
溫陽化飲法 對于脾腎陽虛者，當分輕重，輕者選用澤瀉湯以利水補脾；重者選用苓桂術甘湯以溫陽蠲飲，健脾利水。下焦飲逆者，當選五苓散以化氣利水；飲積胃脘者，當選小半夏湯以溫胃散飲；飲邪較甚，眩悸者，當選小半夏加茯苓湯以導引下行；腎氣虛，氣化不行者，當選腎氣丸以溫腎蠲飲，化氣利水。
表里雙解法 對于內飲外寒的支飲、溢飲，當選小青龍湯以化飲解表；外寒內飲兼郁熱的溢飲，當選大青龍湯以發汗清熱除飲。
疏導腸胃法 對于狹義痰飲停聚成實者，當選己椒藶黃丸以前后分消，攻堅逐飲；支飲腹滿者，當選厚樸大黃湯以疏導腸胃，蕩滌實邪。
瀉水逐飲法 對于支飲不得息者，當選葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺逐飲；狹義痰飲之留飲欲去者，當選甘遂半夏湯以急則治標，因勢利導；胸脅積飲，屬懸飲者，支飲久咳、邪盛正實者，皆可選十棗湯以攻下逐飲，祛飲止咳。
扶正祛飲法 對于支飲痞堅，虛實錯雜證，虛者當選木防己湯以補虛清熱，通陽利水；實者當選木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯以行水散結，消堅補虛。
從這五種具體治法的選方用藥看，大多選用“溫藥”以組成“溫方”祛除飲邪，其治療效果肯定，經受了歷史的檢驗。
