李某某，女，30歲。2005年9月17日初診。患者帶下量多2年余，時腹中作痛。西醫院診斷為霉菌性宮頸炎，進行過抗真菌治療，效不佳。北京中醫藥大學聶惠民教授診見患者帶下量多，色黃，外陰瘙癢，身體倦怠乏力，胃脘脹滿不適，便稀，脈沉弦細，苔淡黃。證屬下焦濕熱，兼胃熱脾寒。治以清熱燥濕，健脾和胃，方用二妙散合半夏瀉心湯化裁。處方：蒼術10克，黃柏12克，黃芩10克，黃連6克，法半夏10克，黨參12克，金錢草15克，金銀花15克，連翹12克，干姜6克，炙甘草6克，生黃芪15克。14劑，水煎服。
二診：服上方14劑后，帶下量減，色轉清，腹痛緩解，便仍稀，繼續以前法調理。上方去金錢草，加茯苓15克，炒白術12克，山藥15克。14劑，水煎服。
三診：服上方14劑后，帶下量減，腹痛未作，患者按底方自行去藥店又拿了14劑。現帶下正常，外陰癢止，仍以前法鞏固療效。
按：本案帶下量多色黃，當為下焦濕熱所致；然身體倦怠乏力，胃脘脹滿不適，便稀，脈沉弦細，苔淡黃，又為胃熱脾寒之心下痞證，故治療時，不可單純考慮下焦濕熱帶下，必須兼顧脾胃，且要考慮到脾虛濕盛是帶下病產生的原因。
初診時，患者以帶下病最為痛苦，故治療當以清熱燥濕為主，兼以健脾和胃，用二妙散合半夏瀉心湯加減，方中蒼術、黃柏為二妙散，功擅清熱燥濕止帶，配金錢草、金銀花、連翹，加強其清解濕毒之功；生黃芪與半夏瀉心湯之主藥黃芩、黃連、法夏、黨參、干姜、炙甘草，寒溫并用，健脾和胃，服藥2周后，帶下量減，色轉清，腹痛緩解。二診時，帶下病證減輕，但大便仍稀，說明脾虛運化水濕之功仍弱，故又在原方基礎上增加健脾去濕之茯苓、炒白術、山藥，守方服藥1月后，帶下正常，外陰癢止。由此可知，對于素有脾胃不和的患者，治療時尤其要注意顧護脾胃。（聶惠民名醫傳承工作站：郭華 張寧 李獻平 路廣林 張秋霞）
