潘樹和 河北省承德市中醫院
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“夫心下有留飲，其人背寒冷，如手大?！憋嫗殛幮?，陽氣不能蒸化而內停，凡飲邪停留之處，陽氣被阻遏而不能展布，所以飲留心下，則背部當胃之處，感覺寒冷。尤在涇：“留飲即痰飲之留不去者也，背寒冷如掌大，留飲之處，陽氣所不入也”。程云來：“諸氣受于胸中，而轉行于背，心下留飲，則陽氣抑遏而不行，故背寒冷如手大者，言其不盡寒也?！绷麸嫷男纬?，總的來說，是陽氣衰微，水飲潴留所致，蓋飲留之處，陽氣所不能到達，結積留飲成澼囊。筆者臨證應用溫陽祛寒活血法自擬經驗方治療留飲，療效顯著。
該方由炙附子（先下）、干姜、丁香、細辛、葛根、皂角刺、羌活、地鱉蟲、雞血藤、鹿角膠（烊化）、炙甘草等組成。水煎服，日2次。方中附子，其性溫而烈，主入心腎二經。補坎離之火，其性走而不守，溫以助氣化，助陽化飲。”鄭欽安認為“群陰阻塞（附子）不能直入根蒂，故佐以干姜辛溫而散，以為前驅，蕩盡陰邪，迎陽歸舍?！薄侗窘浭枳C》云：“附子以走下，干姜以守中，有姜無附，難收斬將奪旗之功；有附無姜，難收堅壁不動之效。”戴厚禮曰：“附子無干姜不熱。”故兩藥為君。丁香辛溫，溫腎助陽；葛根解肌舒筋；羌活以疏導血氣為用，通行脈絡，能直上頂巔，橫行支臂，以盡其搜風通痹之職。以上三味為臣藥。雞血藤活血通絡，補血疏筋。地鱉蟲逐瘀破積，通絡理傷；鹿角膠益陽補腎，強精活血，通督脈，共為佐藥。甘草主五臟六腑寒熱邪氣，強筋骨長肌肉，強力解毒，調和諸藥，為使藥。
驗案舉例
趙某某，女，80歲，多年來背部寒涼，而且經常有冒風下雨的感覺，由于寒冷，三伏天還要穿羊毛衫及毛褲，曾多方治療無效，病人還伴有氣短，腰背疼痛，脈沉弱，舌淡紫，苔薄白，呈現脾腎陽氣虛餒，氣虛血瘀之象，為留飲停滯背部之證，治以溫陽益氣，祛寒活血之法，投以炙附子9克（先下），干姜12克，黃芪20克，丁香9克.，葛根15克，羌活9克，白術15克，雞血藤15克，細辛9克，鹿角膠15克（烊化），炒杜仲15克，炙甘草9克。3劑，水煎服，日1劑，分2次口服。
藥后自覺背部冰冷減輕，服9劑后背部溫熱、寒冷感覺沒有了，頸部疼痛乏力基本消失。
