賀豐杰 李小寧 付曉航 陜西中醫(yī)學(xué)院
崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，屬中醫(yī)婦科疑(鑒別診斷)、難(難獲良效)、重(耗失陰血)、急(大量陰道下血)之證。該病臨床常見(jiàn)，復(fù)發(fā)率高，古今醫(yī)家均將其列為重要研究課題。
中西醫(yī)治療現(xiàn)狀
崩漏成因復(fù)雜，病本在腎，位在沖任，變化在氣血，同時(shí)涉及氣血和臟腑關(guān)系的失常。沖任損傷，經(jīng)血失約失固是重要病機(jī)。唐容川言“離經(jīng)之血即瘀血”。子宮非時(shí)而下的離經(jīng)之血亦是瘀血。血瘀既是引起子宮出血的本質(zhì)，又是崩漏繼發(fā)的病因，正如《備急千金要方》中所說(shuō)的“瘀血占據(jù)血室致血不歸經(jīng)”，而致崩漏反復(fù)發(fā)作。由此派生出活血化瘀止血之法治療崩漏，即利用活血化瘀法清除病理產(chǎn)物——瘀血，瘀祛則血止，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物刮宮及診刮清宮的方法可謂不謀而合，均是通過(guò)清除病理產(chǎn)物達(dá)到止血目的。
崩漏主要包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中功能性子宮出血，其病理核心是子宮內(nèi)膜增生癥，即子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生，治療方法包括藥物及手術(shù)治療。即性激素→刮宮→子宮切除三部曲。傳統(tǒng)的性激素長(zhǎng)期應(yīng)用有一定副作用，如服藥時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)胃腸道及肝功能的影響、體重增加、患者耐受性和依從性差及停藥后易復(fù)發(fā)等。一些患者藥物治療無(wú)效時(shí)，只好借助于刮宮止血，但刮宮只是權(quán)宜之計(jì)，反復(fù)刮宮將會(huì)無(wú)效，而且有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于藥物和刮宮治療無(wú)效的功血，子宮切除術(shù)成了主要的治療手段。子宮切除術(shù)除有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，術(shù)后還面臨子宮缺失，生殖器官結(jié)構(gòu)和功能改變，給患者帶來(lái)一定程度的身心困擾。
宮腔內(nèi)放置藥物如抗癌藥物順鉑、無(wú)水乙醇、止血藥物以及含藥節(jié)育器等亦可達(dá)到一定效果，但均為個(gè)案報(bào)道。
腔鏡技術(shù)的啟示
近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮腔局部治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病的熱點(diǎn)。多采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)，如利用宮腔鏡下金屬套環(huán)、激光、電凝或熱療等方法，效果肯定，不易復(fù)發(fā)，這為中醫(yī)藥宮腔用藥治療崩漏提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床依據(jù)。但此類(lèi)治療均需住院麻醉手術(shù)，設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，存在一定風(fēng)險(xiǎn)及較多并發(fā)癥，如麻醉意外、子宮穿孔、術(shù)中大出血、水中毒、空氣栓塞等。
宮腔用藥探索
受以上宮腔境手術(shù)等現(xiàn)代物理療法祛除子宮內(nèi)膜治愈功能性子宮出血的啟發(fā)，我們提出了大膽設(shè)想，用類(lèi)似“藥刀”的手段代替電刀的手段，即將活血化瘀中藥應(yīng)用于宮腔局部，直接作用于病變部位的子宮內(nèi)膜基底層，使其失去原有的再生能力，從而達(dá)到永久閉經(jīng)或僅有少量月經(jīng)的目的。又稱(chēng)“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”。
此項(xiàng)課題中標(biāo)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目及陜西省“13115”科技創(chuàng)新重大專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目。課題組在十多年的臨床實(shí)踐中創(chuàng)制了活血化瘀方劑——凋膜止崩方，方由鴉膽子、莪術(shù)、元胡三味中藥組成。為避免藥物經(jīng)宮頸流失或由輸卵管進(jìn)入腹腔，在藥物制備中采用乳膏制劑，用注射器連接一次性輸液管直接將藥膏注入宮腔，操作簡(jiǎn)便、安全。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完全達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理方法祛除子宮內(nèi)膜的作用。臨床小樣本觀察36例，經(jīng)1年遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)，顯效93.3％，痊愈83.3％，效果確切，達(dá)到預(yù)期目的。目前正在進(jìn)行子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)變化研究及分子生物學(xué)機(jī)理探討。
宮腔用藥優(yōu)點(diǎn)
宮腔治療已經(jīng)成為治療崩漏的研究熱點(diǎn)，許多學(xué)者在不斷探索。活血化瘀法宮腔靶向用藥克服了宮腔物理治療的缺陷，是有效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、理想的方法，具有以下顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)。
藥到病所，效果理想 活血化瘀中藥乳膏制劑注入宮腔，完全適合子宮形態(tài)，對(duì)子宮內(nèi)膜均勻全面作用，實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)其效果理想，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。
對(duì)內(nèi)分泌無(wú)影響 前期實(shí)驗(yàn)證實(shí)，局部靶向用藥，宮腔局部發(fā)揮生物效應(yīng)，對(duì)內(nèi)分泌無(wú)干擾，療程短，免除了口服藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)。
適應(yīng)癥廣 對(duì)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患，不能耐受子宮切除手術(shù)或腔內(nèi)物理療法切除子宮內(nèi)膜的患者，可以選擇這種治療方式。
操作簡(jiǎn)便，安全微創(chuàng) 此法不用輔助昂貴的儀器設(shè)備，宮腔操作少，減少了感染機(jī)會(huì)及創(chuàng)傷并發(fā)癥。
費(fèi)用低廉，易于推廣 以其極微創(chuàng)的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，無(wú)須住院，可在門(mén)診進(jìn)行，利于社區(qū)推廣。
